腰椎融合联合非融合技术预防邻近节段退变的应用分析

邹 健 卢国樑 冯永洪

(东莞市中医院骨外科 东莞 523000)

腰椎退行性病变是中老年人常见的疾病，主要是因为腰椎作为人体活动的枢纽承载者较强的负荷，随着年龄的增长将会出现不同程度的老化，导致腰椎间盘纤维环、椎间盘髓核、腰椎椎体、软骨终板等发生退变，临床表现为腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撑功能下降，影响患者的活动能力和生活质量[1]。腰椎植骨融合内固定术是治疗腰椎退行性病变的常用术式，能够有效改善脊髓和神经根压迫，消除腰椎节段不稳定引起的异常运动。但是腰椎融合术破坏了腰椎的正常结构，改变了腰部的生物力学，易导致腰椎不稳定再次复发，引起椎间孔变窄、融合失败、邻近节段退变等并发症，影响远期疗效。研究发现，腰椎融合联合非融合技术能够有效预防邻近节段退变发生，但是该结论有待验证。本课题选择2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病变患者78例，探讨腰椎融合联合非融合技术预防邻近节段退变的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病变患者78例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组39例，其中男性患者18例，女性患者21例；年龄43～65岁，平均(54.28±5.17)岁；腰椎间盘突出症16例，退变性腰椎滑脱11例，腰椎管狭窄症9例，腰椎失稳症3例；病程11～43个月，平均(26.53±6.27)个月。观察组39例，其中男性患者17例，女性患者22例；年龄42～67岁，平均(54.39±5.26)岁；腰椎间盘突出症15例，退变性腰椎滑脱10例，腰椎管狭窄症12例，腰椎失稳症2例；病程11～45个月，平均(26.73±6.24)个月。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)符合腰椎退行性病变临床诊断标准；(2)经保守治疗无效，需进行手术者；(3)对本课题内容充分了解并签署知情同意书者。

排除标准：(1)同节段既往有腰椎融合手术史者；(2)合并骨结核、外伤性腰椎骨折、骨肿瘤等其他腰椎疾病者；(3)具有手术禁忌者；(4)无法接受随访者。

1.3 方法

对照组采用腰椎融合术进行治疗：行全身麻醉，患者取俯卧位，于病椎后正中及上下各1～2个椎节作一切口，显露两侧关节突外缘后，在C臂X线机透视下将螺钉植入椎弓根，作椎板切除减压和神经根减压，将内固定系统安装于椎弓根，采用椎体间植入融合器进行融合并加压内固定。观察组采用腰椎融合联合非融合技术进行治疗：行全身麻醉，患者取俯卧位，悬空腹部，于病椎后正中及上下各1～2个椎节作一切口，剥离至两侧关节突外缘，常规将椎弓根螺钉植入责任节段和邻近轻度退变节段两侧的椎弓根，作椎板切除减压和神经根减压，摘除髓核，对责任节段采用椎体间植入融合器进行融合，安装动态成形棒后对邻近轻度退变节段进行弹性固定，对责任节段进行坚强固定[2]。

1.4 观察指标

(1)VAS评分和ODI评分：采用VAS疼痛量表和ODI量表评估患者的腰腿疼痛情况，比较两组手术前、后VAS评分和ODI评分；(2)JOA评分：采用腰椎JOA评分评价治疗效果，比较两组手术前、后JOA评分；(3)邻近节段退变发生率：比较两组治疗后邻近节段退变发生情况。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组术前及随访6个月后VAS评分和ODI评分比较

两组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于手术前(P<0.05)，其中观察组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别VAS评分ODI评分术前术后6个月术前术后6个月观察组(n=39)6.83±1.521.43±0.3539.68±5.725.38±1.37对照组(n=39)6.75±1.492.37±0.6138.93±5.869.26±1.63t1.57112.6831.89511.826P0.0830.0000.0790.000

2.2 两组术前及随访6个月后JOA评分比较

两组术后6个月JOA评分均高于手术前(P<0.05)，观察组术后6个月JOA评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

组别例数术前术后6个月tP观察组3913.21±2.5326.36±1.9313.2810.000对照组3913.36±2.6125.71±2.0612.9650.000t/0.9631.965P/0.0980.073

2.3 两组术后邻近节段退变发生情况比较

观察组术后邻近节段退变共发生2例，发生率为5.13%；对照组术后邻近节段退变共发生7例，发生率为17.95%。两组间数据比较差异具统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

邻近节段退变是腰椎退行性病变患者进行融合手术后常见的并发症，是指融合节段的上方或下方椎间盘和椎间小关节等邻近节段发生退变，导致患者病情发生反复，严重者需要再次进行手术治疗[3～4]。腰椎融合手术是腰椎退行性病变最重要的治疗手段，该方法不易引起继发性神经系统症状和背痛，疗效较理想。本研究中，两组术后6个月JOA评分均高于手术前(P<0.05)，观察组术后6个月JOA评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。由此可见，腰椎融合手术对腰椎退行性病变患者的神经功能改善效果较好，近期疗效理想。但是，多数患者的病椎邻近节段存在轻度退变，而腰椎融合手术并不能有效预防邻近节段的退变，因此需要采取非融合技术作为辅助来解决上述问题，提升治疗效果[5～6]。本院采用腰椎融合联合非融合技术治疗腰椎退行性病变，取得了理想的效果。本研究中，两组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于手术前(P<0.05)，其中观察组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于对照组(P<0.05)，这提示腰椎融合联合非融合技术用于腰椎退行性病变患者中能改善患者腰椎功能。术中对于轻度退变的邻近节段不进行腰椎融合，而是采用动态内固定系统来为此类节段提供支撑，通过动态成形棒来减少腰椎的异常活动，维持脊柱的稳定性，降低邻近节段的应力，从而延缓其退变[7～8]。本研究中，观察组术后邻近节段退变发生率为5.13%，低于对照组的17.95%(P<0.05)。由此看出，将腰椎融合联合非融合技术用于腰椎退行性病变患者中能获得更佳的效果，有助于促进患者早期恢复。但是由于每一位患者手术病因不同，手术前应完善相关检查，评估患者预后，善于根据检查结果选择合适的手术治疗方法，促进患者早期恢复。

综上所述，腰椎植骨融合内固定术及腰椎融合联合非融合技术均为腰椎退行性病变的有效治疗方法，但是腰椎融合联合非融合技术能够有效避免邻近节段退变发生，远期疗效较好，值得推广应用。