优化院前急救对有机磷农药中毒患者抢救的临床效果

(湛江中心人民医院急救中心，广东 湛江 524000)

有机磷农药中毒是一种病情发生危急且迅速、高病死率的常见危急重症。高效快捷的院前急救对有机磷农药中毒患者的抢救至关重要，对改善患者预后可能具有重要临床意义[1]。本研究探讨优化院前急救对有机磷农药中毒患者临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年7月至2017年7月收治的90例有机磷农药中毒患者作为研究对象。根据入院前给予的急救措施分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。所有患者均为口服农药中毒，均符合急诊科常见疾病诊疗指南中急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治的标准[2]。对照组男24例，女21例，年龄22～ 60岁，平均(41.24±6.35)岁，其中敌敌畏中毒13例，乐果中毒10例，敌百虫中毒11例，马拉硫磷中毒8例，辛硫磷中毒3例，中毒距离急诊时间最短40 min，最长12 h；观察组男23例，女22例，年龄20～60岁，平均(41.21±6.32)岁，其中乐果中毒13例，敌敌畏中毒11例，敌百虫中毒10例，马拉硫磷中毒9例，辛硫磷中毒2例，中毒距离急诊时间最短40 min，最长12 h；两组患者性别、年龄及中毒类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 均为患者家属或朋友直接送入院进行救治，院前未给予任何急救措施。

1.2.2观察组 给予院前急救指导及院前优化急救措施。具体为：①医院接到120电话后，通知立刻派出急救车辆，并将胃机、吸引管等常用有机磷中毒相关药品及急救器械一同携带前往求助地点；待急救车辆出发后，值班医师与患者身边家属或朋友取得联系，对患者中毒的基本情况进行了解，包括患者中毒原因、时间以及中毒剂量等内容。②院前急救指导：与患者家属或朋友保持电话沟通，根据所获取信息对家属进行简单自救指导；如嘱咐患者的家属或朋友一同帮助将中毒的患者身上被毒物所污染的衣物褪去，并将农药瓶子进行安全处理以防患者再次吞药自杀，并给予催吐指导等；充分利用急救路途中的时间再次对患者病情的变化情况进行了解，并根据患者的实际情况对其实施更仔细的急救指导。③院前急救：值班医师跟随120车到达患者现场后，及时建立静脉通道，并立刻检查患者的病情，如需对患者的呼吸循环功能、瞳孔变化等情况进行仔细检查，并紧急评估患者中毒情况，实施相关急救措施；采用洗胃机对口服农药自杀的中毒患者进行洗胃处理，首先对患者胃内食物等进行抽取，再注入400 ml洗胃液，并采用注入多少便回抽多少的原则，尽量避免回抽量不对等，以防诱发其他合并症状，直至胃液无杂色、无异味，洗胃完毕后保留胃管[3]，与此同时，给予导泻剂、利尿剂等药物，视患者的病情严重程度对其进行吸氧，肌内注射碘解磷定、阿托品等相关措施，转运过程实现快速阿托品化。如发现有窒息或呼吸异常患者，须给予气管插管，同时抽吸患者鼻腔、口腔、咽部等分泌物，保证患者气道呼吸畅通，无法自主呼吸患者采用氧气辅助呼吸治疗，呼吸心跳骤停患者需及时采取胸外按压和畅通气道，或注射血管活性药品等措施。待上述院前急救措施完成后，将患者转运入院并继续进行相关治疗，且途中需对患者生命体征及病情变化进行密切监测，入院后与相关人员做好交接工作，并记录院前救治相关情况。

1.3 观察指标

①记录患者阿托品化时阿托品用量、碘解磷定使用量、CHE活力恢复时间以及住院时间等一般治疗情况；②观察两组患者呼吸衰竭、中间综合征、心脏损害(根据患者的X线、心电图检查结果以及经负荷试验最终诊断为心脏功能出现障碍)并发症发生率情况；③比较两组患者的临床救治效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件分析本研究的所有数据，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者救治一般情况比较

观察组患者住院时间、CHE活力恢复时间均较对照组缩短(P<0.05)，阿托品用量、碘解磷定使用量均较对照组减少(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者救治一般情况比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为11.00%，少于对照组的33.33%(P<0.05)；如表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

注：两组并发症发生率比较，χ2=6.42，P<0.05。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组入院前死亡、痊愈及入院后死亡例数分别为0例、44例及1例，死亡率为2.22%；对照组入院前死亡、痊愈及入院后死亡例数分别为2例、42例及1例，死亡率为6.67%，两组患者的总死亡率相比，差异无统计学意义(χ2=0.26，P>0.05)。

3 讨 论

据有关数据调查显示，我国急性农药中毒事件呈逐年增长的趋势，每年大约有5万～7万人发生中重度农药中毒情况，且有高达10%的病死率，抢救必须争分夺秒[4]。

院前急救是指将患者从中毒现场送至医院救治之前所实施的就地抢救、监护以及运送到医院的整个过程，在整个急救医疗服务系统中是最为重要的一个环节[5]，使无治疗期最大限度地缩短，对提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率及预后具有重要作用[6]。本研究结果显示，观察组住院时间及CHE活力恢复时间与对照组相比均缩短；观察组阿托品化时阿托品使用量、碘解磷定使用量与对照组相比均减少；且观察组呼吸衰竭、心脏损害、中间综合征并发症发生率较对照组减少。医生在救护车到达现场前通过与患者家属及朋友的联系了解患者病情并尽快做出初步诊断，指导其对患者进行初步的急救措施，避免耽误治疗时机，如嘱咐患者家属将患者被毒物污染的衣物褪去，切断患者皮肤的吸收，帮助患者催吐以减少毒物被吸收，并立即出动急救车辆，将洗胃机、吸引管等有关急救器械和药品携带，以便医生赶往现场对患者进行急救措施[7]。医生到达现场后正确的识别与处理患者病情，针对口服有机磷农药患者，快速对患者进行洗胃，以切断胃部吸收，对呼吸衰竭患者，给予呼吸支持、气管插管或气管切开以打开气道，保证气道畅通[8]。及时对患者注射阿托品和碘解磷定可有效抑制有机磷对胆碱酯类的作用，明显改善患者临床症状，使ChE活性快速恢复，减少并发症发生[9]。

综上所述，优化院前急救可明显改善有机磷农药中毒患者临床症状，缩短住院时间，减少并发症，有助于改善患者预后，临床效果显著。