盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗细菌性阴道炎临床疗效观察

杨 洁

(深圳市龙岗区第五人民医院妇产科，广东 深圳 518111)

细菌性阴道炎(bacterial vaginosis，BV)是临床妇科常见的一种传染性疾病，发病原因是由于加德纳菌、厌氧菌等增多，乳酸杆菌等优势菌群减少，导致正常菌群的生态平衡紊乱发生混合性感染[1]。患者表现为白带增多，阴道分泌物有鱼腥臭味、胺类挥发的气味，pH高达5.5，尤其是已婚妇女在进行性生活的时候碱性的前列腺液体导致胺类挥发，臭味进一步加重，且伴有外阴瘙痒、外阴阴道疼痛等临床症状，严重威胁女性患者的身心健康，若不及时治疗，病情进一步加重甚至威胁患者的生命[2]。本研究旨在探讨分析盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗细菌性阴道炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院妇科收治于2015年1月—2017年10月的88例细菌性阴道炎患者，均确诊为细菌性阴道炎，符合《中国盆腔炎症性疾病诊治指南》[3]关于细菌性阴道炎的诊断标准：(1)阴道分泌物异常增多，严重的异味；(2)阴道分泌胺试验结果阳性，产生鱼腥臭；(3)阴道pH增高至4.5以上；(4)阴道分泌物细菌培养可见线索细胞；排除标准：严重心肝肾功能不全、妊娠哺乳期妇女、恶性肿瘤、药物过敏及精神障碍患者。根据随机数字法分成观察组和对照组各44例，其中观察组年龄22～48岁，平均年龄(36.21±4.11)岁，病程4～15d，平均病程(8.14±2.59)d，已婚患者28例，阴道清洁度：Ⅲ度29例，Ⅳ度15例；对照组患者年龄23～47岁，平均年龄(36.25±4.09)岁，病程4～15d，平均病程(8.31±2.26)d，已婚患者26例，阴道清洁度：Ⅲ度32例，Ⅳ度12例。两组基本情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予海南碧凯药业有限公司提供的盐酸环丙沙星栓(商品名：曼舒林，批准文号：国药准字H10940229，规格：0.2 g)治疗，用法：晚上清洁外阴后取1粒(0.2 g)放置阴道深部，1次/d。观察组：在对照组患者治疗的基础上给予北京朗依制药有限公司提供的硝呋太尔胶囊(商品名：左通，批准文号：国药准字H20080299，规格：0.1g)治疗，口服0.2 g/次，3次/d，两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：患者治疗后外阴瘙痒、外阴阴道疼痛、黏膜充血等临床症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，pH<4.5，清洁度Ⅰ～Ⅱ度，实验室细菌培养为阴性；有效：患者治疗后外阴瘙痒、外阴阴道疼痛、黏膜充血等临床症状有所改善，阴道分泌物性状未恢复正常，清洁度Ⅲ度，实验室细菌培养为阴性；无效：患者治疗后外阴瘙痒、外阴阴道疼痛、黏膜充血等临床症状未改善，甚至进一步加重，实验室细菌培养仍旧为阳性。总有效率=显效率+有效率[4]。

观察指标：记录并比较两组患者外阴瘙痒消失时间、外阴阴道疼痛消失时间、黏膜充血消失时间、白带减少时间，治疗前后检测两组患者阴道灌洗液中炎性因子[IL-2(白介素-2)、IL-8(白介素-8)、IL-13(白介素-13)]，方法：采用酶联免疫吸附法，上海抚生生物科技有限公司提供检测试剂盒。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.717，P=0.002)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状消失时间比较

观察组患者外阴瘙痒、外阴阴道疼痛、黏膜充血消失时间及白带减少时间较对照组患者均显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较

2.3 两组患者治疗前后阴道灌洗液中炎性因子比较

治疗前两组患者阴道灌洗液中炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者阴道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平均显著下降，且治疗后观察组患者阴道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平改善更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后阴道灌洗液中炎性因子比较

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.4 不良反应分析

观察组与对照组各有2例患者出现恶心、呕吐情况，不影响治疗，均未出现严重不良反应。

3 讨 论

改革开放以来随着社会经济的蓬勃发展，生活水平逐渐提高，人们的卫生意识逐渐增强，统计显示近年来滴虫性阴道炎的感染率逐年减少，而机会细菌感染引起的细菌性阴道炎(BV)逐年升高，这与患者的生理状况、个人卫生行为习惯等密切相关[5]。细菌性阴道炎是细菌感染引起的传染病，女性细菌阴道炎常见的原因是病原体感染，葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等均是较为常见的病原体，阴道塞、纱布等遗留在阴道内对女性阴道造成损伤也是引发炎症的原因，同时若慢性盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等其他阴道疾病不及时给予有效的治疗也会导致细菌性阴道炎的发生[6]。

临床研究发现多种炎症介质参与阴道炎的发生与发展，IL-8是一种具有趋化作用的炎症因子，是重要的炎症反应介质中性粒细胞在IL-8的激活下脱颗粒，导致中性粒细胞聚集或迁移至感染部位，加重阴道局部炎症反应。IL-2能够反应机体免疫功能的变化，具有增强单核巨噬细胞杀伤力的作用。IL-13具有抑制促炎因子分泌，促进B细胞增殖和分化的作用，分泌蛋白的合成增加，是体液免疫重要的炎性介质[7]。本研究显示：盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗的患者治疗后阴道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平显著下降，且改善程度优于单一盐酸环丙沙星栓治疗的患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明硝呋太尔胶囊与盐酸环丙沙星栓联合治疗细菌性阴道炎控制炎症的效果更为显著。

目前细菌性阴道炎的感染率仍然居高不下[8]。个人生理卫生习惯不合格是导致细菌性阴道炎发生的重要危险因素，因此养成良好的个人卫生生理习惯和行为卫生习惯仍旧是目前预防细菌性阴道炎的主要方法，与此同时还要积极参加体育锻炼，避免不洁的性生活，保持外阴的清洁、干燥，提高自我保护意识，可以起到积极预防阴道炎发生的作用[9]。临床上以保护乳酸杆菌和抑制厌氧菌繁殖为治疗细菌性阴道炎的主要原则，常用的方法有口服西药、中药结合外阴清洗治疗，尤其是口服针对厌氧菌的抗生素效果显著。环丙沙星栓(曼舒林)是一种广谱抗生素，为第三代喹诺酮类抗菌药物，其主要成分为环丙沙星，对大肠杆菌、克雷伯菌等需氧革兰阴性杆菌抗菌活性强，对于革兰阳性菌抗菌效果更显著，多重耐药菌也具有一定的活性，其作用机制为细菌DNA螺旋酶的A亚单位在药物的作用下对DNA的合成、复制起到抑制作用，导致细菌的死亡，在细菌的复制期及静止期均能够起到干扰的作用，效果可持续6 h，对细菌的再生起到连续抑制效果[8-9]。硝呋太尔胶囊是一种广谱抗生素，其主要成分硝呋太尔是硝基呋喃的衍生物，能够对支原体、衣原体、革兰阳性菌、革兰阴性菌、滴虫、霉菌等起到抑制杀灭作用，其主要机制是通过干扰机体酶系统发挥作用从而起到抑制细菌生长的效果，患者口服硝呋太尔机体可迅速吸收在2 h内血药浓度达到高峰，尤其是在阴道分泌物中的浓度最高，半衰期为2.75 h[10]。本研究显示：盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗的患者临床疗效总有效率为95.45%，而仅采用环丙沙星栓治疗的患者临床疗效总有效率仅为79.55%，且联合治疗的患者外阴瘙痒、外阴阴道疼痛、黏膜充血消失时间及白带减少时间均显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示：盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗细菌性阴道炎可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状，与邢秀霜[11]等学者研究一致。

综上所述，盐酸环丙沙星栓与硝呋太尔胶囊联合治疗细菌性阴道炎临床疗效显著提高，缩短临床症状消失时间，降低阴道灌洗液中炎症因子水平，值得推广。