急性白血病患者标准护理方案的构建

李琦

【摘要】目的：分析急性白血病患者如何实施标准护理方案。方法：结合《护理措施分类》分析和改进急性白血病的护理方案，明确相关的方式和确定分级标准；分析并研究急性白血病有关的分级标准，要采取相应护理方式，找出不合理的护理方法，要有相应的改进措施。结果：通过改进护理方案，明确相关的急性白血病护理方法。结论：通过构建急性白血病患者的护理方案，可以提升护理的效果。

【关键词】急性白血病；患者护理；护理方案

急性白血病具有发病速度，发病后情况严重的特点，因此这是一种恶性疾病，发病后对患者的生活和生命都会产生较大的影响。为了提升患者的生活质量，有必要研究相关的护理方案，实施功能化和标准化护理，采取相关的护理方案。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究成员主要有主任医师2名，主治医师2名和护士长2名。本次成员共有6名，年龄29-48岁，平均年龄（39.4±4.2）岁；从事临床治病超过10年，在血液科治疗工作5年以上，全部具有高级职称，且为本院的治疗专家成员。

1.2 研究方法

本次研究分成3个环节。（1）依据《白血病护理措施》中选取了25条有关急性白血病的护理措施，通过学术检索，收集有关“急性白血病”的护理研究，疏理学术相关的文献，对现有的护理方法进行完善，确定急性白血病的诊断标准，观察患者的体征状况，主要有血液系统和消化系统的功能，特别关注患者的温度调节功能；（2）进行资料汇总，形成调查问卷，内容涵盖了专家知情书、专家情况表、专家权威认可度和急性白血病的分级护理措施，专家咨询项目等。组织相关专家进行讨论，专家讨论后确定白血病的护理方法，分析当前治疗中不合理的护理方法，结合讨论结合，实施相应的改进措施；（3）结合Delphi法对专家实施二次咨询，消除和第1次专家咨询存在的差异性护理方法，采用专业软件如Excel 2010、SPSS 19.0实施数据录入分析，最后明确急性白血病的护理标准。

1.3 护理方式

1.3.1 心理护理

在临床护理中经常遇到患者的情绪失控，许多患者被确诊为白血病后，心理发生了很大的变化，患者在承受着巨大的精神压力，因此存在不良的心理。许多患者缺少相关的医学知识，社会对于白血病存在不正确的观念，因此患者存在焦虑情绪，会有紧张和惊恐的心理，严重时会有行为失控，患者的内心存在恐惧心理。这些不良的情绪会影响到患者的免疫系统，患者的免疫功能會紊乱，癌细胞因此会快速增长，患者的病情会快速恶化。相反，患者如果有积极的心态，身体的机体免疫力就会增强，有利于抑制肿瘤细胞的生长，可以延缓病情的发展。因此在临床治疗中要对新入院的患者实施必要的心理干预，护理人员要采取有效方式消除患者的不良情绪，帮助患者正确看待病情，对患者要有同情心，帮助患者消除精神上的痛苦，使患者可以积极配合医院的治疗。护理人员要充分理解患者的心理感受，耐心疏导患者，给患者创造宣泄的机会，使患者早日摆脱不良情绪的影响，树立治疗的信心。此外，要对患者讲解必要康复知识，帮助患者正确认识疾病，提高升患者的抗挫折能力和康复信心，帮助患者以积极乐观的心态面对当前的困境。

1.3.2 预防感染的护理

白血病患者在化疗期间，药物不仅可以杀死白血病细胞，正常的细胞也因此会受到伤害，患者在化疗期间容易发生骨髓抑制，如血液中的中性粒细胞数量过低时会发生感染，所以在护理中要采取保护性隔离措施，依据患者的情况可入住层流室进行观察，要谢绝亲友的探视，消除交叉感染的发生，感染发生率和护理工作存在相关性，在结合医嘱，规范标本的获取和送验程度，这有利于分析出病原菌，可以保证抗生素使用的正确性，在没有确定病原菌的情况下抗生素要采用降阶梯的方式。在日常护理中要实施无菌操作，这是控制保证急性白血病治疗效果的关键环节。此外，在护理中还要为患者创造出洁净和安全的治疗环境，这是保证患者顺利渡过骨髓抑制期的重要措施，病室要注重空气的流通，患者要注重个人卫生，特别要防止患者发生交叉感染。

1.3.3 症状的护理

急性白血病患者同时会伴有贫血症状，主要由于骨髓白血病细胞对正常红细胞的生长会产生抑制作用，因此会导致红细胞发生生成障碍，血红蛋白减少后会引发贫血。在护理中，要注重观察患者的状况，以便及时发现患者出现贫血症状。对于贫血患者护理要注意卧床休息，下床活动时要注意陪护，以防发生晕倒而产生摔伤，如果血红蛋白过少要进行干预，必要是地输注浓缩红细胞，这种方式可以改善患者的贫血症状。此外，急性白血病患者会因为异常细胞产生恶性增生，血小板数量会降低，患者的凝血系统会发生障碍，由于白血病细胞发生浸润，血管壁的脆性会增加，患者可以发生出血症状，患者会有皮肤轴膜出血，严重时会发生内脏出血或脑出血，这种情况会危及到患者的生命，因此在急性白血病的治疗中，要密切关注患者的出血情况，对于出血严重者要注重保持体位的平稳，配合止血药物的干预。

1.3.4 药物化疗的护理

化疗药物会对血管产生损伤作用，白血病的化疗通常为两年，这期间容易并发静脉炎，所以要防止药物外渗，化疗药物注射时要确保针头完全进入到血管内，才能实现注入。药物完成注射后要使用生理盐水消毒。药物注射完毕后要轻压皮肤以防止药物发生回渗，在输注时如果有化疗药物渗出，要立即停止注射，对局部可以冷敷或局部封闭的方式，切忌使用热敷。一些化疗药物，如甲氨蝶吟、6-巯基嘌呤会导致口腔黏膜发生损害，严重时会形成溃疡，患者因此十分痛苦，会影响到睡眠质量，所以要防止口腔发生化学性粘膜损害，这也是护理中的重要内容，要保持患者的口腔清洁，坚持进行刷牙漱口，忌食用辛辣和有刺激性食物，发生溃疡时可以采用氯乙定漱口，若发生真菌感染，漱口要使用碳酸氢钠漱口或者制霉菌素外加生理盐水。白血病使用大剂量化疗药物时会发生的骨髓抑制，情况严重时会导致患者死亡，通过发生在化疗后的1-2周内，因此要定期测量患者的白细胞和血小板数量，及时注射升白针。如果血小板过低时要及时输入血小板，并且要保证卧床休息，并观察皮肤是否发生出血。情况最为严重的是发生颅内出血，如果患者有头痛或呕吐、昏迷症状，通常是颅内发生出血，要立即组织抢救，可以采用甘露醇静脉注射，并配合血小板和血浆输注以及使用止血药。另外如果化疗期间发生白血病细胞大量死亡会并发尿酸性肾病，严重时会发生肾衰，所以要鼓励患者多饮水，定时服用别嘌醇，以促进尿酸的排出和控制尿酸的合成速度。

2 结果

采用问卷调查的方式调查护理工作满意度，分为满意、一般、不满意3个等级，统计满意度的情况。满意度一满意例数/总例数×100%。利用SPSS 19.0统计学专用软件完成相关数据的统计分析，计数资料采用百分率（%）的方式表示，采用Xz来实施检验，以P<0.04为差异，内容具有统计学意义。患者及和家属对于护理工作表示满意，不存在护理纠纷。

3 讨论

急性白血病是造血干细胞发生克隆性病变，克隆后的细胞会失去分化能力，细胞会发生停滞，骨髓和造血组织中存在的白血病细胞会发生弥散性恶性增生，机体器官和组织因此会受到损伤。由于肿瘤细胞会发生恶性增生，红细胞和血小板止血会受到抑制，由于缺少正常的白细胞，容易发生感染，因此容易发生出血和感染。所以要强化急性白血病的护理，保证急性白血病患者的生活质量。近年来，由于多种原因的影响，急性白血病的发病率有上升的趋势，所以研究此类疾病的临床治疗措施非常重要。

参考文献

[1]张元，肖则娟，李秀美等.急性白血病患者标准护理方案的构建[J].中华护理杂志，2015（04）：161-162.

[2]李玉涛.临床护理路径在急性白血病患者化疗中的应用[J].转化医学电子杂志，2016（03）：247-248.

[3]方金梅，李翠霞.急性白血病患者的临床护理措施[J].中外健康文摘，2016（10）：195-196

[4]李平，顾玉娟，张秀美等.基于功能状态的护理方案在急性白血病患者中的应用[J].护理学杂志，2015（04）：127-128

[5]方中艳.急性白血病患者的临床护理措施[J].河南中医，2016（11）：189-190.

[6]牛小凤，赵红梅.内科学（第6版）[M].沁京：科学出版社，2015（10）：209-210

[7]方小琴.探讨如何更好的对白血病患者进行临床护理[J].中国中医药现代远程教育，2016（10）：184-185