急性白血病护理中应用护理程序的干预效果观察

支芸

摘要：目的 分析研究急性白血病采取临床护理程序的应用价值。方法 选取2009年8月～2013年3月在我院接收的患急性白血病患者74例，随机分为干预组、对照组，对照组对患者采取常规护理干预，干预组在此基础之上加入程序性护理干预，对其疗效给予分析研究。结果 干预组临床治疗效果明显要比对照组高（P<0.05）；干预组治疗以后毒副反应发生率明显要比对照组低（P<0.05）。结论 在急性白血病常规护理的基础上加入程序化护理，可以使患者治疗依从性明显提高。

关键词：干预效果；护理程序；急性白血病

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。50%以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。急性白血病属于造血系统功能异常造成的一种恶性疾病，发病率和死亡率较高，患者由于各种因素的影响，进而使病情进一步加重，对病情控制以及预后都带来较大的不良影响。本文笔者选取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，对37例患者采取程序化护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，随机分为干预组与对照组，每组各37例。其中，干预组男23例，女14例。年龄13～68岁，平均年龄（40.3±7.9）岁。对照组男25例，女12例。年龄15～71岁，平均年龄（43.7±8.4）岁。干预组与对照组患者相关临床资料差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），可以对比分析。

1.2方法 根据患者病情以及自身机体情况采取相对应的化疗，急性淋巴细胞白血病首选VLDP方案进行治疗，急性非淋巴细胞白血病首选IDA方案进行治疗。其临床化疗要遵循足量、初期、结合、间歇、阶段以及个体化原则。在采取化疗的时候，要对其相关药物的配伍禁忌给予注意，必须做好现配现用。另外，临床医护人员要对使用药物时间以及剂量给予严格掌握，进而使临床药物疗效得到保障[1]。

1.3临床护理干预 对照组对患者采取常规护理干预，干预组在此基础之上加入程序化护理干预，其中包括有以下几点。

1.3.1PICC导管护理 输液连续12h冲洗导管1次，输血、输血制品及TPN之后采取20mlNS脉冲式冲洗导管，正压封管，肝素帽当中充满NS。另外，要将贴膜给予及时更换，首次24h更换1次，之后每隔7d更换1次，对没有粘贴牢固、穿刺处有渗血、渗液的也要进行更换，通常采用3M的12cm×10cmHP贴膜。置入导管的侧肢体不可以提>10kg重物，通常可以正常活动。除此之外，置管部位出现肿痛的时候，要立即寻找原因，并采取针对性的处理措施，对敷贴出现粘贴不牢、卷边以及浸湿的时候要立即更换。

1.3.2化疗期及间歇期骨髓抑制护理 患者整个化疗期间在采取系统护理干预的基础之上，加强化疗毒副反应知识的宣传教育，对伴有口腔溃疡的患者，每天三餐及进食后采取复方氯己定漱口，早上和晚上采取百艾洗液坐浴，每天对血常规三系情况给予密切观察，一旦白细胞在1×109/L以下的时候应该入住到层流病房，对临床化疗之前出现胃肠道反应的患者要立即采取胃粘膜保护药物。另外，当发生肛门感染的时候，要采取0.05%碘伏坐浴并予莫匹罗星软膏进行涂抹。

1.3.3饮食护理 采取饮食指导能够使患者机体抵抗力明显增强，临床护理人员要对护理效果给予全面评估，以及要对患者日常饮食特征和身体机能状态有一个明确的了解。尽量将急性白血病患者安排到2人病房，以减少交叉感染。在饮食方面要采取高热量、高维生素、高蛋白的容易消化的食物，要以清淡为主，采取少量多餐方式。

1.3.4治疗当中肝肾功能护理 临床护理人员要对24h液体出入量给予详细记录，并要对患者肝脏和肾脏功能经常检查，鼓励患者多加饮水，以及采取碳酸氢钠等相关药物，进而使尿酸形成以及排除明显减少，对预防高尿酸血症起到一定的保护作用。

1.4临床治疗效果判定标准 按照《血液病诊断与治疗效果标准》当中的标准对治疗效果进行评定，其中包括有完全缓解（CR）、部分缓解（PR）以及没有缓解（NR）[2]。

1.5临床统计学处理 采取SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1干预组与对照组患者临床治疗效果情况对比 干预组临床治疗效果明显要比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2干预组与对照组治疗以后毒副反应情况对比 干预组治疗以后毒副反应发生率明显要比对照组低（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性白血病属于造血功能障碍的一种恶性疾病，克隆性白血病细胞由于增殖失去控制、分化障碍以及凋亡受阻等相关机制在骨髓以及其他造血组织当中大量繁殖，同时侵润到其他器官以及组织，并正常造血受到抑制[3]。其临床表现主要包括有贫血、感染、出血、发热以及肝脏、脾脏以及淋巴结肿大等[4]。

护理程序是一种全新型的护理系统，其主要采取"以患者为中心"服务理念，其中患者健康教育是其中一个非常关键的环节。本文笔者采取程序化护理干预对干预组患者进行健康教育，对相关知识有一个明确的了解，患者治疗依从性明显提高，不但使临床治疗效果进一步提高，并且使发生相关并发症的几率明显减少，为患者病情恢复以及预后起到非常关键的作用[5]。本文结果显示，干预组临床治疗效果明显要比对照组高（P<0.05）；干预组治疗以后毒副反应发生率明显要比对照组低（P<0.05），和相关报道相一致[3]。因此，可以表明，急性白血病采取程序化护理干预，可以使患者治疗依从性明显提高，进而使临床疗效进一步提高。

参考文献：

[1]李婧.白血病患者的心理护理体会[J].当代医学，2009.12（36）：109.

[2]冉书容，王革，廖明燕，等.急性白血病患者生存质量的对照研究[J].重庆医学，2010，97（14）：45-46.

[3]龚德辉.护理程序在白血病护理中的应用效果观察[J].中外健康文摘，2013，15（42）：14.

[4]王国权，范静.急性白血病化疗的医院感染控[J].中华医院感染学杂志，2011，3（9）：8-10.

[5]杨惠云.急性白血病化疗患者抑郁状况调查分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（3）：46-47.

编辑/成森