探讨不同冲洗消毒药物在根管治疗中对牙周牙髓病变的临床效果

王月鑫

【摘要】目的：研究不同冲洗消毒药物在根管治疗中对牙周牙髓病变的临床效果。方法：选我院在2016年11月-2017年12月治疗的牙周牙髓病变患者共324例，将其随机分为甲组和乙组，各162例，其中甲组通过替硝唑溶液超声震荡冲洗，并使用盐酸阿莫西林消毒处理；乙组通过次氯酸钠溶液超声震荡冲洗，并使用氢氧化钙消毒，对两组治疗4周、8周后的dl，床效果及复发情况。结果：通过不同方方法治疗后，甲组有效率显著高于乙组（P<0.05）；两组PLI、SBI、PD、CAL相关指标均出现明显改善，但甲组改善效果显著优于乙组（P<0.05），并且甲组在治疗后6月内复发情况明显低于乙组（P<0.05）。结论：通过替硝唑+盐酸阿莫西林对牙周牙髓病变患者进行治疗，能够有效促进患者牙髓牙周恢复速度，提高治疗效果，同时能够显著降低复发率，提高患者生活质量。

【关键词】牙周牙髓病变；根管治疗；超声震荡

根据解剖学研究表明，牙周、牙髓组织的相互沟通能力极强，二者的病变感染非常容易出现相互扩散，发生联合病变[1]。牙周牙髓病变通常是因根尖孔、深龋引起患者牙齿损伤及厌氧菌感染，并在牙周、牙髓间扩散，导致患者出现牙髓疾病[2]。主要表现牙髓出现炎症，并且伴随咀嚼性疼痛，严重时会出现持续、剧烈放射疼痛，严重降低患者口腔功能，并对患者生活质量带来重大影响[3]。在临床治疗中通常采用根管治疗的方式，为了研究不同冲洗药物在根管治疗中的实际效果，我院特进行本次实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年11月～2017年12月我院治疗的324例牙周牙髓病变患者为观察对象，随机分为申组（n=162）和乙组（n=162）；其中申组男91例，女71例；患牙1～4颗；年龄17.9～59.2岁，平均年龄（30.14±3.98）岁；乙组男89例，女73例；患牙1～4颗；年龄17.6±61.2岁，平均年龄（31.52±4.06）岁；对比两组一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

根管治疗前，两组患者均给予开髓、拔髓处理，并测量其根管长度，准备行冠下根管。

甲组选用浓度2%的替硝锉溶液500ml，对患牙进行超声震荡冲洗，在清洗完成后，使用适量1%盐酸阿莫西林药物对患牙根管进行消毒处理，并使用氧化锌封药四周，最后使用热牙胶对牙髓做垂直加压填充处理。

乙组选用浓度2%的次氯酸钠溶液500ml，对患牙反复进行超声震荡冲洗，并在清洗完成后，选择适量氢氧化钙药物对患牙根管进行消毒处理，氧化锌暂封四周，并进行垂直加压填充处理。

两组牙周治疗均使用过氧化氢溶液对患牙牙周袋进行清洗，并使用碘甘油上药处理。

1.3 观察指标

对比两组患牙菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、临床附着水平（CAL）；治疗效果及患者治疗后1个月、4个月、6个月的复发率。

1.4 疗效评价

对患者治疗后，观察效果参考标准如下：①PLI：对患牙菌斑量进行评分，1分为患牙牙龈无菌斑；2分为牙酿表面无明显菌斑，但使用探头在游离牙龈处能够刮出少量菌斑；3分为在游离龈区能够刮出较多软性沉淀物，4分为患牙游离叛区、酿袋内有大量积沉物；SBI：对出血指数进行评分，总分4分，分值越高表示患牙牙叛出血程度越严重；PD：通过X线片探查深度，深度越浅表示恢复情况更好；CAL：使用探针测量深度，深度越浅代表恢复情况更好。②治疗效果评定标准：显效：经过治疗后，患者口腔咀嚼功能完全恢复且牙周无间隙；有效：患者接受治疗后，临床症状基本消失，口腔咀嚼功能有明显恢复，通过X线片检查，患者牙周间隙明显减小；无效：在治疗后，患者病症没有任何改善，经过检测观察，其牙周间隙存在扩大趋势。

1.5 统计学意义

研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后口腔相关指标

通过两组方式治疗后，患者患齿的相关指标均出现一定程度改善，但甲组患者改善情况明显优于乙组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

对两组患者治疗后，跟踪观察，甲组162例患者中显效93例，显效率 57.41%；有效61例，有效率37.65%；无效8例，无效率4.94%，总有效率为95.06%。

乙组患者中，显效82例，显效率50.62%；有效51例，有效率31.48%；无效29例，无效率17.90%，总有效率为82.10%，对比两组总有效率，甲组显著高于乙组（x2=8.302，p=0.004，P<0.05）。

2.3 对比两组复发率（x±s）

甲组患者在各个时期复发情况均明显低于乙组（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙周牙髓病变是一种常见的牙科疾病，通常是由牙齿的菌斑混合感染导致的患者牙周、牙髓出现炎症，加之牙周、牙髓生理结构复杂，并能相互感染，影响[4]，因此在临床治疗中很难精准确定炎症部位，同时，使用常规的冲洗、药物治疗的方式，不能对患者根管深处的细菌进行彻底清除，治疗效果不明显，并且复发率极高，为治疗工作带来巨大困难[5]。

随着医疗技术的进步，根管治疗的方式在牙周牙髓病变的临床治疗中的应用也越来越广泛，本次研究表明，在对牙周牙髓病变的治疗中，使用替硝锉溶液震荡冲洗并使用盐酸阿莫西林消毒的治疗方式有着更加显著的治疗效果。超声震荡的方式能够对患者牙根尖区、根管内的病菌进行有效清洗，在超声清洗的过程中，会产生空穴及热效应，可以溶解并清除患齿根管中的病变组织，防止其坏死面积的扩散[6]；同时应用热牙胶填充技术能封闭牙周、牙髓的交通支，避免其相互交叉感染的情况。此外，替硝锉药物的抗菌谱包括大量厌氧菌，能够有效抑制厌氧菌的分裂生长，对患齿根尖区内的混合菌有极强的灭菌效果；阿莫西林是一种常见的抗生素，可以快速溶解细菌细胞，同时能够由牙周组织的交通支同时对患者牙周、牙髓进行治疗，并且阿莫西林药物没有免疫原性，可以显著降低患者治疗过程中的疼痛反应[7]。

综上所述，替硝锉超声冲洗联合盐酸阿莫西林消毒治疗的方式，能够有效提高牙周牙髓病变的治疗效果，控制复发率，值得临床推广。

参考文献

[1]吕丽敏.根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变疗效观察[J].淮海医药，2016，34（06）：715-717.

[2]孫青.牙周牙髓联合病变的根管治疗中应用不同消毒药物对其临床疗效的影响[J].中国临床实用医学，2016，7（03）：48-49.

[3]盘小梅.根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12（11）.

[4]严昌建.不同消毒药物在牙周牙髓联合病变的根管治疗中的应用[J].吉林医学，2017，38（06）：1104-1105.

[5]陆志永.不同冲洗消毒药物用于根管治疗牙周牙髓联合病变上的疗效评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（05）：17-18.

[6]桂萍.根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2017，12（35）：35-37.

[7]陈佳.根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6172-6173.