中医调欲疗法对95例老年原发性高血压患者睡眠障碍的影响

王晓斌，杨献军，时永超

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

高血压是目前我国患病率最高的心血管疾病［1］，2015年全国1%人口抽样调查数据显示：≥60岁的人口为2.2亿人，65岁及以上人口占10.47%［2］，中老年已列为高血压的重点防治对象［3］。老年高血压患者常见的临床主诉之一为睡眠障碍，60%老年高血压患者存在或经历过睡眠障碍［4-5］。睡眠障碍对血压的影响难以避免，目前对于改善老年高血压患者的睡眠质量没有金标准的治疗方法。中医心理学［6］认为：行为是欲求的表达形式，欲求是行为的内在驱动力，可以通过欲求的调节来干预行为。本研究以中医调欲理论为基础，以促进老年原发性高血压患者睡眠的关键环节为切入点，制订具体方案，旨在为改善老年原发性高血压患者睡眠质量提供实践基础，现报告如下。

1 研究对象

1.1 一般资料 采用方便抽样方法选取2016年1月—2016年12月我院心血管内科住院的老年原发性高血压患者200例，按照数字表法随机分为试验组和对照组各100例。研究期间，试验组1例因病情加重、4例因无法坚持干预而脱落，最终纳入95例；对照组4例因无法坚持干预而脱落，最终纳入96例。2组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别试验组对照组n 95 96年龄／岁69.80±6.22 71.70±6.411）男48 50女47 46病程／a 2.83±3.24 2.85±3.22有无锻炼习惯（每周≥3次） 有无听轻音乐习惯（每周≥3次）有无有无40 39 55 57 37 41 58 55组别试验组对照组n 95 96文化程度 有无服用促睡眠药物习惯（每周≥3次） 有无泡脚习惯（每周≥3次）高血压级别初中及以下57 61初中以上38 35 1级3 7 2级4 8 3级1 0有无有无36 47 13 49 21 76 75 35 37 60 59

1.2 纳入标准 ① 年龄≥60岁；② 均符合WHO／ISH制定的高血压诊断标准；③ 伴有睡眠障碍持续1个月以上的患者；④ 意识清楚、愿意配合本研究者。

1.3 排除标准 ① 严重心血管疾病、严重其他器质性病变、睡眠呼吸暂停综合征、精神障碍、耳廓病变等其他因素导致的睡眠障碍者；② 参与其他与本研究相关的临床试验者；③ 认知功能障碍者。

1.4 终止／剔除标准 因出院、转科、死亡或其他原因中途退出者。

2 研究方法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 对照组按照常规方法护理，给予常规降血压药治疗，嘱咐患者适当运动、尽量少饮酒、戒烟，保持心理平衡，使用改善睡眠药物，耳穴埋豆，夜间保持病室环境安静，尽量减少操作干扰。同时进行对症治疗。

2.1.2 试验组 在对照组护理基础上进行中医调欲疗法干预，干预4周。

2.1.2.1 从欲法 初步了解患者的文化程度、病情、已采用的促进睡眠方法及效果、家庭情况等，采用调欲疗法中的从欲法进行干预：① 从其所欲对入睡困难、夜间睡眠质量差、睡眠时间不足、早醒、多梦等患者，了解其睡眠欲求，开展帮助患者科学理解睡眠质量标准、掌握良好睡眠科学方法的科普讲座，鼓励患者采取积极的促睡眠措施并形成睡眠日记（包括血压、主观睡眠质量、入睡时间长短、睡眠时间、睡眠效率、使用药物、睡眠不良时采取应对措施、睡眠是否改善等），并鼓励家属参与监督执行情况。② 从其道 为患者制定促进睡眠的干预措施：成立一个高质量睡眠指导小组，定期为患者进行睡眠质量诊断；营造良好舒适的睡眠环境，为患者调整不稳定的生物钟制定科学计划，改正饮用茶、咖啡、烟酒等不合理的生活习惯；鉴于中医药干预在高血压伴睡眠障碍方面具有较好的疗效，请中医科专家进行个体化中药保健指导，患者根据自愿原则采纳；采用中医护理技术，为患者行耳穴埋豆，并指导每天按压3～5次，每次1～2 min，每3～4 d为1个周期，共治疗8个周期；每日睡前交替按摩神门、三阴交、涌泉10 min；中药泡脚，每次15～30 min；听催眠曲或柔和的轻音乐，每次15～30 min；进行呼吸放松法、肌肉放松疗法、适时适量户外运动等。③心理反佐若患者依旧主诉睡眠质量差、入睡时间长、睡眠时间短、易醒、多梦等，睡眠欲求依旧强烈时，允许患者适量采用促进睡眠的药物，指导患者科学服用，进一步指导患者保持身体上的放松，播放柔和的音乐，以使其身心处于平静状态，并进行肌肉和呼吸放松训练，同时展开意像性想象。

2.1.2.2 节欲法 采用调欲疗法中的节欲法进行干预，纠正患者不正确的睡眠意识，告知睡眠时间并非睡眠质量的唯一标准，纠正患者对失眠与健康状况关系的偏差，不过度担心无法入睡和失眠的后果等。采用行为节欲疗法改变患者不良睡眠行为，包括犯困时上床、在床上做除睡眠以外的事、卧床超过20 min后仍不能入睡就起床等。通过缩短卧床时间（但不少于5 h）增加慢性心理性失眠患者对睡眠的渴望，提高其睡眠效率（睡眠效率＝实际总睡眠时间／卧床时间×100%），并根据睡眠效率增加或减少卧床时间，同时改善患者的不依从行为。

2.3 评价方法

2.3.1 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）［7］评价患者的睡眠质量，总分在0～21分。0～3分为睡眠质量优，4～7分为良，8～11分为中，12分以上为差。中国学者测得该量表的Cronbach's系数为0.842，重测信度为0.809，可用于评估中国人群的睡眠质量。7分为 PSQI的参考界值［8］。

2.3.2 血压评价标准 采用水银柱式血压计对患者固定一侧上肢行坐位血压测量，测压时间为上午8∶00-10∶00，测量最终值取两个血压值的平均值。

2.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐的采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 干预前后2组PSQI评分比较 见表2。

表2 干预前后2组PSQI评分比较分

表2 干预前后2组PSQI评分比较分

注：与干预前比较，1） p＜0.05；与对照组比较，2） p＜0.05。

组别试验组对照组n 95 96时间干预前干预后干预前干预后PSQI总分13.46±2.28 6.57±2.391）2）13.22±2.13 9.43±1.951）睡眠质量2.44±0.80 1.21±0.661）2）2.34±0.72 1.98±0.841）入睡时间2.36±0.74 1.17±0.642）2.25±0.82 2.06±0.621）睡眠时间2.07±0.83 1.37±0.631）2）2.09±0.79 1.85±0.491）睡眠效率2.47±0.84 1.47±0.711）2）2.35±0.81 1.85±0.691）睡眠障碍1.83±0.50 0.95±0.431）2）1.81±0.49 1.46±0.491）日间功能障碍1.93±3.53 1.35±1.671）2）1.85±3.45 0.95±2.301）

3.2 干预后2组血压值比较 见表3。

表3 干预后2组血压值比较（x±s）mmHg

4 讨论

4.1 中医调欲疗法可改善老年原发性高血压患者的睡眠质量 中医理论认为：失眠多由情志所伤、劳逸失调、身体虚弱、阴虚火热、心失所养、肾阴亏虚等所致［9］。中医调欲疗法主张通过对内在欲求不足或过度状态进行调整，按照中医正治（即顺从疾病现象而治）和反治（即逆疾病性质而治）的原则控制外显行为。调欲疗法主要包括节欲法、从欲法、导欲法、养欲法和中适法5种，本研究主要采用从欲法和节欲法，在了解患者睡眠欲求的基础上针对性开展睡眠科普讲座，鼓励患者写睡眠日记并为患者制定促进睡眠的干预措施，同时在干预期间纠正病人的睡眠认知偏差，重点改变患者不良睡眠行为等方式进行干预。研究结果显示患者睡眠质量得到有效提升，说明中医调欲疗法能在传统健康教育的基础上改善老年原发性高血压患者的睡眠质量。

4.2 中医调欲疗法可辅助老年原发性高血压患者降压 睡眠障碍与高血压相互影响［10］，主观和客观睡眠障碍会增加高血压及其并发症发生的风险［11－12］。本研究采用中医调欲疗法并配合运动、音乐、认知行为、肌肉放松、冥想训练，辅以中医外治等方法来改善睡眠质量，从而降低血压，预防老年原发性高血压患者心脑血管并发症并改善预后。

4.3 本研究的不足与展望 由于本研究的限制，未继续追踪干预2个月、3个月或半年的远期效果是本研究的不足之处。探讨睡眠与高血压的联系及其影响机制，建立规范有效的老年高血压患者的睡眠质量评估与管理工具，采样简单易行、实用、零成本且无不良反应的睡眠干预措施等是今后进一步研究的方向。