左胸一切口与右胸腹正中双切口治疗食管癌的效果比较

章文光

(池州市人民医院胸心外科,安徽 池州 247000)

食管癌为我国常见的临床恶性肿瘤，为食管腺上皮及鳞状上皮出现增生异常而导致的恶性病变，具有较高的发病率，在所有恶性肿瘤中的发病率排名第二[1]。食管癌多发于40岁以上群体，且男性多于女性，进行性下咽困难为食管癌主要临床症状。研究显示，大部分食管癌患者存在预后不良情况，且具有较高的死亡率，死亡人数每年可达20万。目前，临床医学治疗食管癌的主要方法有化学治疗、生物治疗、手术治疗及放射治疗，而效果最佳的治疗方式为手术治疗[2-3]。但因不同的食管癌存在异同的发病部位，同时切口位置接近患者肺、气管及心脏，故手术过程中可严重影响患者循环系统、呼吸系统及消化系统，术后亦可出现多种并发症[4]。基于此，本研究为提高食管癌治疗效果，对左胸一切口与右胸腹正中双切口的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2017年10月在池州市人民医院接受手术治疗的85例食管癌患者的临床资料作为研究对象。根据手术方式不同分为对照组(n=45)和研究组(n=40)。对照组中，男性36例，女性9例；年龄43～77岁，平均(62.3±3.7)岁；2例腺癌，43例鳞癌；食管癌发生部位：4例中下段，23例下段，18例中段。研究组中，男性34例，女性6例；年龄41～76岁，平均(61.4±3.9)岁；3例腺癌，37例鳞癌；食管癌发生部位：2例中下段，23例下段，15例中段。纳入标准:(1)所有入选患者经纤维胃镜检查均确诊为食管癌[5]；(2)研究前无手术治疗史及放疗史；(3)无其他恶性肿瘤；(4)无手术治疗禁忌；(5)无意识障碍。排除标准:(1)存在肿瘤明显外侵、远处器官转移及纵膈淋巴结肿大者[6]；(2)存在严重的心脏、肾、肝等功能障碍者；(3)存在严重的脊柱及胸廓畸形者；(4)患者非自愿参加及基本资料不完整。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用左胸一切口手术方式，取患者左侧第6肋骨间胸后外侧作切口，对患者胸腔内状况进行探测，后行食管纵膈胸膜剪切，以观察患者食管，确定患者肿瘤分布状况后行隔肌切入以进入患者腹腔，观察患者腹腔内是否存在转移结节。游离患者胃小弯及胃大弯，在患者动脉始点位置行胃左动脉切断，并对患者胃左动脉、贲门及胃周周围的淋巴结进行清除。于患者隔上部位行食管切断，以暴露患者肿瘤部位，游离患者胸部食管至左动脉弓上水平位置或弓下位置，并对患者的纵膈淋巴结进行清理。若肿瘤明显侵入患者附近组织，需于患者隔上位置行胸导管结扎处理，切断患者胃与食管连接部位，同时制作管状胃并提至患者胸腔处，于患者肿瘤上缘超过5 cm处行弓下或弓上吻合处理，后固定患者食管，并闭合患者隔肌，同时采用常规方法放置引流管，最后闭合胸腔。

1.2.2 研究组 研究组患者采用右胸腹正中双切口手术方式，取患者上腹正中位置作切口，进入患者腹内游离胃小弯及胃大弯，在患者动脉始点位置行胃左动脉切断，并对患者胃大小弯、贲门及腹腔动脉周围的淋巴结进行清除。后切断患者胃与食管连接部位，同时制作管状胃，并闭合患者上腹正中切口。之后，帮助患者将体位改左侧卧位，取患者右侧第五肋骨间作切口，游离患者的胸段食管到胸膜顶位置，同时对患者食管周围脂肪组织及纵膈淋巴结进行完全清理，并提胃至患者右胸顶，最后在患者食管残端处采用圆形吻合器行端侧吻合。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者术后住院时间、淋巴结清除数量、手术时间及并发症发生情况。(1)观察两组患者住院时间、淋巴结清除数量及手术时间[7]；(2)并发症：观察两组患者是否存在吻合口瘘、切口感染、胃排空障碍及乳糜胸等并发症[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组患者住院时间、手术时间及淋巴结清除数量均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2 两组患者并发症对比

研究组患者术后并发症发生率35.0%(14/40)高于对照组的15.5%(7/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

食管癌在我国具有较高的发病率且呈升高趋势，可严重威胁患者生命健康[9]。目前，临床治疗食管癌多以手术为主，但因食管癌特殊的解剖部位，手术治疗易对患者循环系统、呼吸系统及消化系统造成损害，重者可出现各种并发症，不利于患者术后恢复，影响治疗效果[10]。

研究显示，食管癌存在多种手术治疗途径，可根据患者特定的食管位置，采取合适的手术途径[11]。因病变长度、病变位置、疾病分期、疾病病理及心肺功能等相关条件的限制，手术选择的途径不同对患者淋巴的清除范围、病变食管的切除长度及切除率等情况存在一定影响。而食管癌根治术异于传统肿瘤切除术，其在切除患者病灶期间需重建患者消化道，故手术范围较广，涉及到患者胸及腹两大部位，造成手术操作时间有所延长[12]。研究发现，手术时间可直接影响并发症发生率及手术治疗的效果，若食管癌患者手术治疗超过4 h，可显著增加患者术后并发症发生风险。但左胸一切口手术治疗具有无需翻身、操作简单及暴露好等优点，可有效缩短医师手术操作时间，减轻对机体造成的损害，进而降低并发症发生风险[13-14]。于胸部选择不同部位做切口，其手术切除彻底性及切除率均存在差异，若选择左进胸时，因患者的主动脉弓在中段食管癌前方，故为保证切除适宜长度及范围充分且在弓上完全吻合，需先游离患者主动脉弓附近的相关组织，导致显露难度增加，存在组织损伤大、出血量多的缺点，造成手术难度增加[15]；而采用右进胸，因食管病灶周围无遮掩物，只需将奇静脉弓切断即可将患者食管完全显露，其具有游离简易、视野清楚、损伤小及切除率高等优势，故选择右胸腹正中双切口可保证患者的全纵膈充分暴露，进而提高患者胸腔淋巴结清除效果[16]。本研究显示，研究组患者住院时间、手术时间及淋巴结清除数量均多于对照组，说明采用左胸一切口手术治疗食管癌能缩短手术操作时间，减轻对机体造成的损害，减少术后住院时间。而采用右胸腹正中双切口治疗食管癌能对胸腔淋巴结进行更为彻底的清除[17]。原因是由于左胸一切口手术治疗方式具有无需翻身、操作简单及暴露好等优点，可有效缩短手术时间，进而缩短患者住院时间；但采用右进胸手术方式时，食管病灶周围无遮掩物，选择右胸腹正中双切口可将患者全纵膈充分暴露，更能有效清除患者胸腔淋巴结[18]。同时，对照组患者术后并发症发生率低于研究组，说明采用左胸一切口手术治疗安全性较高于右胸腹正中双切口手术，加之超声刀广泛用于临床治疗食管癌，能有效缩短手术时间，降低术后相关并发症发生风险[19]。

综上所述，左胸一切口与右胸腹正中双切口在治疗食管癌方面各具优势，实施左胸一切口手术治疗具有操作相对简单、手术及住院时间短、机体损伤小等优势，采用右胸腹正中双切口更能彻底清除淋巴结。故手术方式的选择可根据食管癌患者身体的具体状况及肿瘤位置决定，保证治疗效果。