以团队为基础的教学结合以问题为基础的教学法在康复护理教学中的应用

冯嘉依，张炎文，张丹丹，曹凤

(上海中医药大学附属第七人民医院 神经内科-神经康复科，上海 200137)

随着医疗、护理水平的不断提高和发展，对新时代的医学生也有了更高的要求。康复护理学一直是医学教育的薄弱部分，如何适应社会需要，加强康复护理人才的培养已成为康复护理教学急需解决的问题。以团队为基础的教学模式(team-based Learning,TBL)是通过构建学习型小组，通过团队协作方式以提高学生的合作精神，从而达到教学目的[1]。研究[2-3]显示，美国教育学家Larry提出的TBL教学模式在商学、法学等教育的应用中，已取得一定的成效。以问题为基础的教学模式(problem-based Learning，PBL)是以学生为中心，通过设计教学内容相关的情景问题，引导学生剖析、讨论等来获得信息的一种教学模式[4]。PBL的应用有利于提高学生学习的积极性及参与度，加深学生对问题的理解，提高学习效果[5]。为此，2017年7月，本课题组应用TBL结合PBL教学法对30名学生进行康复护理的教学，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2017年7月在某三级甲等医院实习的60名护理本科生为研究对象，其中女40名、男20名，年龄18～21 岁，平均(19.3±0.3)岁。按随机数字表将60名学生分为对照组和观察组各30名，两组学生性别、年龄、基础理论考核成绩等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统教学法，观察组采用TBL结合PBL教学法进行教学，培训时间均为2次/周，培训地点均为医院示教室。

1.2.1 观察组 采用TBL结合PBL教学法。(1)分组：观察组30名学生平均分为6个团队，选出1名能力突出的学生为队长。(2)课前准备：教学前1周，由医生、康复治疗师、康复专科护士共同参与、选定教学内容，编制初步的PBL病案，针对病案循序渐进地设置问题。向各个团队发放预习提纲及相关资料，由小组成员进行组织讨论。(3)课堂学习：课上老师根据疾病组织学生讨论，教师向每个团队提出基本、拓展性和病例综合性的问题，然后由团队进行组内和组间讨论。学生根据所学所想并根据老师的引导与提示分析并解决问题，课程结束后由老师组织学生进行理论与技能考试，并记录成绩。(4)课后总结：同学之间进行组间互评，组内自评与互评，由老师进行总结，指出学习过程中的优点及不足，让学生针对不足进行反思与改正。

1.2.2 对照组 采用传统教学法。教学内容、带教老师等均与观察组相同，培训形式为课堂式教学，即老师授课、学生听课。

1.3 评价方法 在《康复护理学》课程的最后一节课，对所有同学进行理论操作考核及教学效果问卷调查。(1)理论与操作考核：试题从《康复护理学》人民卫生出版社出版第三版教材中选取上课重点内容，题型包括选择题(15题*3分/题=45分)、简答题(4题*10分/题=40分)、案例分析题(1题计15分)，满分100分，所有学生在同一时间进行闭卷理论考试，试卷评阅由2位授课老师根据统一评分标准进行。理论考试结束后由2位授课老师对学生进行良肢位摆放的操作考试，每位学生共摆放健侧肢体、患侧肢体和平卧位三种摆放姿势，每种肢体摆放操作满分为30分，老师根据统一操作考核评分标准进行评分，另有10分为该项目的目的及注意事项的提问得分，满分100分。(2)教学效果评价：自行设计教学效果评价问卷，所有问卷均为匿名、独立填写。问卷内容包括临床实践能力(包括基础知识和基本操作、临床思维和分析能力、概括表达能力、解决临床问题的效率4个条目)、独立学习能力(包括学习工具的运用能力、主动学习扩展知识、提出合理的临床问题、主动总结学习经验、学习自信和愉悦感5个条目)、团队协作精神(包括主动进行小组成员的交流、发现自己的特长、理解其他医疗工作者的贡献、积极参与讨论4个条目)、情感交流和沟通技巧(包括主动帮助同学、主动同导师沟通、同患者或家属沟通时的自信、能够积极面对医疗纠纷4个条目)等4个方面，每个条目的得分均为100分，得分越高，教学效果的评价越好。(3)主动学习情况：即学生是否通过多途径学习、预习时间是否>1 h、预习时是否与同学讨论等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论与技能考核成绩的比较 结果显示，培训后，观察组学生的理论和操作考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组学生理论与技能考试成绩比较(±s，分)

表1 两组学生理论与技能考试成绩比较(±s，分)

项目观察组对照组tP理论考核89.36±3.1471.43±4.262.1520.017技能考核92.63±2.9282.62±5.631.9780.028

2.2 两组学生教学效果比较 结果显示：课程结束后，两组学生自评临床实践能力、独立学习能力、团队协作精神、情感交流和沟通技巧均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组学生主动学习情况的比较 结果显示，观察组学生多途径学习、预习时间>1 h、预习时与同学讨论的人数均多于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

康复护理学作为一门实验性较强的学科，与临床的各个学科都有着一定的交叉性。国内的康复护理学课程作为一门选修课大多沿用经典的传统教学模式(lecture-based learning，LBL)[6]，这种“填鸭式”的教学手段不仅限制了学生的创造性思维，也大大降低了学生的主动性。因此，如何将康复护理学教学模式从“授之以鱼”向“授之以渔”转变，是本次研究的重点。

表2 两组学生对教学效果的评价 (±s,分)

表2 两组学生对教学效果的评价 (±s,分)

项 目观察组对照组tP临床实践 基础知识和基本操作70.95±3.6381.43±2.6912.29<0.05 临床思维和分析能力76.19±4.2577.62±3.3611.93<0.05 综合概括表达能力79.52±3.6982.38±3.6810.69<0.05 解决临床问题的效率74.76±4.0375.24±3.6611.43<0.05独立学习 学习工具的运用能力74.76±3.8576.19±4.3216.69<0.05 主动学习扩展知识79.52±4.1380.48±3.8615.31<0.05 提出合理的临床问题83.81±4.6384.76±4.0517.26<0.05 主动总结学习经验80.48±3.9881.43±3.9616.97<0.05 学习自信和愉悦感83.33±4.1284.29±4.0517.64<0.05团队精神 主动进行小组成员的交流80.48±2.8581.90±4.6921.28<0.05 发现自己的特长73.33±3.6875.24±3.9722.32<0.05 理解其他医疗工作者的贡献84.29±3.6286.67±3.8723.21<0.05 积极参与讨论73.81±4.5575.71±3.9922.82<0.05情感交流及沟通技能 主动帮助同学79.52±4.5781.43±4.5613.42<0.05 主动同导师沟通81.43±3.6881.90±4.5312.35<0.05 同患者或家属沟通时的自信85.24±2.8687.14±3.9612.15<0.05 能够积极面对医疗纠纷85.24±3.6487.62±3.7813.56<0.05

表3 两组学生主动学习情况的比较[n(%)]

3.1 TBL结合PBL教学法有利于增强学生的团队合作意识 TBL作为一种新型教学模式[7]，已在欧美多家医学院校使用[8-9]，TBL通过以团队为基础的学习，可以促进学生的自主探索、分析问题、自主学习能力及语言表达问题等的能力[10-12]。PBL教学模式是专家和学者为了优化以讲授理论知识为主的传统教学模式而创建的更注重以学生为中心、强调以学生的主动学习为主的教学方法[13-14]。学生通过以问题为中心的教学模式，在发现与探索的过程中逐渐提高了对知识的自主学习能力，从而成为真正的终身学习者[15]。

本研究在临床医学教学中尝试将TBL与PBL结合，探索培养适应社会发展需要的康复护理学的教学模式。我们将以上两种方法结合，各取所长，既增强了学生的团队合作意识又增加了学生主动学习的兴趣，更是加强了学生的临床实践能力。本次研究结果显示，TBL结合PBL教学法有利于提高学生的自主学习能力、独立解决问题的能力与学生的学习兴趣。因此，TBL结合PBL教学法在康复护理学的教学中具有可行性。

3.2 TBL结合PBL教学法可促进学生对知识的掌握 本次研究结果显示，观察组采用TBL结合PBL教学法后，学生的理论与操作考试成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义。这可能是由于TBL结合PBL教学模式，使教学模式由传统的教师传授、学生接收的模式转变成以学生为中心、教师为导向的双向互动模式。新型教学模式使学生在处理问题的同时，通过主动学习，加深了对知识的理解及长期记忆，同时也提高了学生的综合学习能力。将TBL、PBL两种教学模式的有机结合，互补促进，有利于帮助学生建立全面系统的临床思维体系，促进了学生对知识的掌握[16]。

3.3 TBL结合PBL教学法可促进教学效果的提升 研究结果显示，课程结束后，两组学生在临床实践能力、独立学习能力、团队协作精神、情感交流和沟通技巧四方面的自评得分均高于对照组(均P<0.05)，且观察组学生的主动学习情况也好于对照组(P<0.05)。由此可见，TBL结合PBL的教学方法，有利于调动学生的学习兴趣、学习积极性、参与度及提高解决问题的能力，从而有利于教学效果的提升。因此，临床教学可积极探索并新兴的教学模式，以期为医学生今后去临床工作能够打下良好的基础[17-18]。

3.4 本次研究中存在的不足 本次研究发现，在应用TBL结合PBL教学法的过程中，也存在一些挑战，如在新型教学模式中如何设计知识点、如何提出问题引起学生深入思考、如何调动所有学生的积极性等。同时教师要有很高的文化素养来提供课前案例和文献资料，这就导致了师资力量不足，并且需要强大的激励政策来支持。在应用该教学法的过程中，我们还发现TBL结合PBL教学法缺乏教材和有效的评价体系[19]。

4 小结

本次研究结果显示，TBL结合PBL教学法可以提高学生解决问题效率，能够促进学生主动学习扩展知识，主动总结学习经验，发现自己的特长，积极参与讨论。有的学生在学习心得中写到“我喜欢这种学习形式，同学们集思广益，相互合作、学习，模拟医院场景，能轻轻松松地练习，让我们专业有所发挥”[20]。但仍存在缺乏教材和评价体系、教师的师资力量及激励政策等不足。因此在未来的康复护理学的教学过程中，我们可以尝试更多新型教学模式来进行教学。