宣肺止咳汤治疗感染后咳嗽54例临床疗效分析

李建真

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

感染后咳嗽(postinfection cough，PIC)是指上呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，持续3～8周，甚至更长。在有上呼吸道感染史的人群中，PIC发生率约11%～25%，是临床常见的亚急性咳嗽[1～2]。PIC维持时间长，频繁的咳嗽给患者的生活带来不同程度的影响，严重者可影响社会生活和工作[2]。现代医学对症治疗的效果并不理想，而中医学以久咳、风咳进行辨治，取得了较好的效果，是临床可采用的有效方法[3]。笔者在临床上以疏风宣肺、解痉止咳为法，自拟宣肺止咳汤治疗PIC取得了较好的效果，现整理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年4月—2017年12月本院呼吸科门诊治疗的108例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组男25例，女29例；年龄14～61岁，平均(35.72±15.39)岁；病程22～42天，平均(30.55±4.63)天。观察组男28例，女26例；年龄15～60岁，平均(36.75±14.81)岁；病程22～44天，平均(28.77±4.45)天。2组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 PIC诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]拟定：根据呼吸道感染史、临床表现、胸部X线片结果，并排除引起慢性咳嗽的其他原因即可确诊。

1.3 辨证标准 风盛挛急证辨证标准参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》[5]拟定：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。

1.4 纳入标准 符合PIC的诊断标准且辨证属风盛挛急证者；咳嗽病程≥22天，但少于8周；年龄14～65岁，男女不限；咳嗽症状评分≥3分；取得患者知情同意。

1.5 排除标准 发热、感染(白细胞计数＞12×109/L或胸片异常者)或痰培养有细菌者；气道激发试验阳性者；合并急性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻后滴流综合征、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等肺部疾病者；妊娠期、哺乳期或意向妊娠的妇女；近2周使用过糖皮质激素治疗者；过敏体质或对本研究应用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司)，每次10mg，每天1次，睡前服用。

2.2 观察组 以宣肺止咳汤治疗，处方：紫苏叶15 g，桔梗12 g，苦杏仁、桑白皮、僵蚕、蝉蜕、紫菀、化橘红各10 g，炙麻黄、甘草各5 g。偏于风寒者加荆芥、防风各10 g；偏于风热者加桑叶、菊花各10 g；燥邪伤阴者加北沙参15 g，桑叶10 g；痰湿重者加法半夏、厚朴各10 g；痰热者加浙贝母、竹茹、天竺黄各10 g。每天1剂，常规水煎，分早晚2次服用。患者于第4天、7天和10天各复诊1次。

2组疗程均为10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①咳嗽症状积分[4]：包括日间和夜间咳嗽症状，具体评分标准见表1。治疗前后各评价1次。②咳嗽视觉模拟评分法(VAS)[2]：0分为无咳嗽，10分为无法忍受的咳嗽。记录主观咳嗽程度，由患者自行评价，每天评价3次，取平均分为当天咳嗽VAS评分。③记录咳嗽缓解时间：咳嗽日间评分+夜间评分≤2分，并持续48 h以上的时间。④记录10天内的咳嗽消失情况：咳嗽日间评分+夜间评分≤1分，且持续24 h以上。⑤生活质量：采用莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)进行评估，包括生理、心理和社会3个维度，共19个问题，每项分值为1～7分，分值越高，代表健康状态越好，治疗前后各评价1次。

表1 咳嗽症状评分标准

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计数据。计量资料以(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[1]痊愈：咳嗽消失，咳嗽症状评分为0分；显效：咳嗽明显减轻，70%≤咳嗽症状评分较治疗前减少＜95%；有效：咳嗽好转，30%≤咳嗽症状评分减少＜70%；无效：咳嗽减轻不明显或加重，咳嗽症状评分减少不足30%。4.2 2组临床疗效比较 见表2。经Ridit分析，观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后咳嗽症状评分比较 见表3。治疗前，2组白天咳嗽评分、夜间咳嗽评分和VAS评分均较治疗前下降(P＜0.01)；观察组3项评分均低于对照组(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后咳嗽症状评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后咳嗽症状评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组n 54观察组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后白天咳嗽评分2.22±0.48 0.59±0.25①2.17±0.46 0.37± 0.15①②夜间咳嗽评分2.41±0.53 0.63±0.21①2.38±0.50 0.39±0.18①②VAS评分6.64±0.78 1.57± 0.44①6.65±0.81 0.96±0.37①②

4.4 2组咳嗽转归情况比较 见表4。观察组咳嗽缓解时间和消失时间均较对照组缩短(P＜0.05)；观察组咳嗽消失率64.81%，高于对照组的42.59%，差异有统计学意义(χ2=5.362，P＜0.05)。

表4 2组咳嗽转归情况比较

4.5 2组治疗前后生活质量评分比较 见表5。治疗后，2组LCQ生理、心理、社会3个维度的评分和总分均较治疗前升高(P＜0.01)；观察组3个维度的评分和总分均高于对照组(P＜0.01)。

表5 2组治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

表5 2组治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别n对照组54观察组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后生理29.65±4.73 45.28±5.95①28.46±4.85 50.51±6.14①②心理21.26±4.38 34.51±6.63①22.01±4.26 40.38±7.92①②社会13.82±3.61 18.29±4.04①13.24±0.30 24.63±5.18①②总分64.48±8.79 95.72±19.26①64.51±9.18 115.37±22.35①②

5 讨论

PIC患者有明确的外感病史，因此可归属于中医学风咳范畴。风为六淫之首，外感咳嗽多因风为先导而夹寒、热、燥邪。风咳的症状以咳嗽为主，表现为阵咳，急迫性、挛急性咳嗽，而这正是PIC的临床表现，且多无痰或少痰[6]。谈馨媛等[7]对治疗外感后咳嗽的文献进行分析，得出外感的病机以邪(风)袭肺卫、风寒或风热袭肺、燥邪犯肺等为主，发展至后期则正气渐衰，出现痰、湿、瘀等病理因素，而致虚实夹杂，使辨证变得复杂。现代医学认为PIC的发生是多因素综合作用的结果，与气道广泛炎症、上/下呼吸道黏膜损伤、短暂的气道高反应及咳嗽敏感性增高有关。本病虽具有自愈倾向，但也主张给予药物早期干预，缩短病程，减轻咳嗽对患者生活的影响，但缺乏特异性治疗措施，主要采用抗组胺药、减充血剂、镇咳药、抗炎症介质药物、激素等对症处理[8]。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，能减轻气道炎症，降低气道咳嗽敏感性，改善咳嗽症状和哮喘症状[8]，广泛用于PIC的治疗，但近来其治疗PIC的效果受到争议，有的学者认为其治疗PIC无效[4]。

本研究所采用的宣肺止咳汤以炙麻黄宣肺散邪，蝉蜕疏散风热、解痉止咳，紫苏叶解表散寒，苦杏仁降气止咳，桑白皮泻肺平喘，僵蚕熄风止痉、祛风化痰，紫菀润肺下气、消痰止咳，化橘红理气宽中、燥湿化痰，桔梗化痰止咳，甘草调和诸药。全方以宣散外邪为主，辅以化痰止咳，共奏疏风宣肺、解痉止咳之功。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效优于对照组，白天咳嗽评分、夜间咳嗽评分和VAS评分均低于对照组，咳嗽缓解时间和消失时间均较对照组缩短，咳嗽消失率高于对照组，LCQ生理、心理、社会3个维度的评分和总分均高于对照组，提示宣肺止咳汤治疗PIC风盛挛急证可有效缓解咳嗽症状，促进咳嗽消失，缩短病程，提高患者的生活质量，临床疗效优于单纯服用孟鲁司特钠咀嚼片，可在临床应用。