柴芍六君汤加减治疗肝郁脾虚型反流性食管炎临床观察

丁炎萍，方悦，刘丽琴，黄芳，金苏霞

杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003

反流性食管炎作为临床上一类发病率较高的胃食管反流性疾病，可表现为不同程度的食管黏膜上的炎症、溃疡、糜烂以及纤维化等病理改变，患者出现气喘、咳嗽及胸痛等症状，对患者的生命健康造成了不小的影响[1]。目前针对反流性食管炎的治疗方法多以抑制胃酸分泌、保护消化道胃黏膜以及促进胃动力为主，虽然能够取得一定的效果，但无法达到令医疗工作者满意的地步。近年来，随着中医药治疗研究的深入，发现反流性食管炎中医证型以肝胃郁热型及寒热错杂型较为常见，其中前者具有更高的发病率[2]。本研究应用柴芍六君汤治疗肝郁脾虚型反流性食管炎取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取本院2015年4月—2017年4月收治的确诊为肝郁脾虚型反流性食管炎患者90例。西医诊断标准参考《反流性食管炎诊断及治疗指南》[3]的相关标准；中医诊断标准参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2017年)》[4]的相关标准。排除合并食管黏膜重度异型增生患者、心肺肝肾功能障碍者、血液系统疾病者、妊娠及哺乳期妇女。所有患者均签署关于本次试验的知情同意书，试验符合医学伦理会标准。将入组患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组男23例，女22例；年龄18～66岁，平均(45.11±3.22)岁；病程2～12月，平均(6.23±0.98)月；洛杉矶标准分级[5]A级13例，B级18例，C级14例。观察组男24例，女21例；年龄19～65岁，平均(44.11±4.23)岁；病程3～11月，平均(6.02±1.11)月；洛杉矶标准分级A级15例，B级15例，C级15例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

关于传播对文化生成的作用，西方学界争论已久。长达一个多世纪，人们围绕一个问题展开持续激烈的争论：欧洲人在新大陆所接触到的文化究竟是独立产生的，还是在旧大陆的影响下出现的？其争论焦点在于：传播对文化的产生是否起作用，抑或在何种程度上起作用？在当前的历史语境中，该论题显得尤为意义深远。哈佛学者亨廷顿于20世纪提出“文明冲突论”，预言21世纪文化冲突将代替经济、政治冲突，成为冲突的主要形式。当前跨文化传播日趋频繁，全球化趋势日益明朗，民族文化的传承、交流、冲突成为每个民族都急需深思的问题。在此背景下，处理好传播与文化的关系被视作与经济发展同等重要。

从目前的发展势头看，泸州争夺四川省经济副中心地位的优势明显。泸州将建成相互配套的小型涡扇、涡喷、涡轴发动机生产基地；目前北航泸州研究院已经建成两个小型发动机试车台，2018年底拥有自主知识产权的60公斤推力的涡喷发动机将正式投产；年内，中航工业601所将生产10架无人机，西南无人机公司将交付100架无人机，其中某型无人机属于全国首发；此外，用于小型航空器和无人机的德国林巴贺活塞式发动机试制车间和办公楼已经开始基础施工，力争在2019年9月底前造出“泸州造”林巴贺发动机。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予泮托拉唑肠溶胶囊(南京长澳制药有限公司，国药准字H20080004)治疗。每天40mg，早餐前空腹口服。

2.2 观察组 给予柴芍六君汤加减治疗。处方：瓦楞子30 g，海螵蛸、茯苓、党参、白术各15 g，柴胡、白芍、厚朴各10 g，甘草5 g。大便费力、黏滞者厚朴增至15 g；无力排便者白术增至50 g，加用肉苁蓉15～30 g，枳壳10～15 g；咽痛及便稀者加黄芩、乌梅各15 g。水煎服，每天2次，分别于早晚服用。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组临床疗效；②治疗前后中医证候评分[6]：

基于BIM技术实现科学场地布置，实现三维可视化交底、BIM质量电子化样板引路、管廊净空检查分析、二维码和云平台信息化项目管理、质量和安全移动端管理，进而实现工程成本管控[4]。施工全过程信息化管理如图5所示。

10.28± 1.98①

8周为1疗程，2组均治疗1疗程。

根据本病出现的主要中医症状，如反流清涎、胃中嘈杂、嗳气吞酸、胸脘痞闷、口淡食少等，按照临床症状无、轻、中、重程度分别赋分为0、1、2、3分。③治疗前后食管黏膜内镜下食管黏膜病变等级[3]：分为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级，等级越高，病变程度越严重。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[6]治愈：临床症状完全消失，行胃镜检查可见食管黏膜恢复正常；显效：临床症状得到明显改善，行胃镜复查可见食管黏膜糜烂等炎性症状得到明显改善或减轻；无效：临床症状及胃镜检查结果无明显改变。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为95.56%，对照组为77.78%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

n 45 45治疗前

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表2。治疗前，2组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组中医证候评分均较治疗降低(P＜0.05)，观察组中医证候评分较对照组降低更明显(P＜0.05)。

16.45±2.34 16.11±2.77治疗后

电压暂降发生的次数与敏感设备运行之间的联系可以由记录的电压暂降的幅值、持续时间长短等特征绘成敏感曲线，从而很直观地反映出来。

组 别对照组观察组

1.3.3 记录入室安静5 min（T0）、椎管内穿刺时（T1）、穿刺完成平卧位时（T2）、给静脉药后20（T3）、40（T4）、60（T5）s、手术开始后 2（T6）、4（T7）、6（T8）、8（T9）、10（T10）、40（T11）min患者的MBP、HR、SpO2、OAA/S、WLi、ANXi、CFi和Pi。

8.21± 2.02①②

4.4 2组治疗前后食管黏膜病变等级比较 见表3。治疗前，2组食管黏膜病变等级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组食管黏膜病变等级均较治疗前下降(P＞0.05)，观察组食管黏膜病变等级较对照组下降更明显(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后食管黏膜病变等级比较 例(%)

5 讨论

反流性食管炎主要是指由十二指肠、胃部容纳物反流进入食管而产生的食管炎症病变，其主要表现为食管溃疡及糜烂[1]。反流性食管炎患者进食后容易出现烧心、反流和胸痛。食管下段约括肌是胃与食管的高压区，起着防止反流的作用，反流性食管炎的发生主要由于抗反流屏障遭到破坏所致[6]。同时，不同的体位及运动也可诱发反流症状的出现，甚至可导致食管黏膜糜烂出血等，对患者的生命健康造成较大的影响。此类患者在接受胃镜检查时可见到不同程度的食管黏膜出血及水肿，若未能得到及时的控制可出现食管黏膜糜烂而形成溃疡，甚至可出现组织纤维化的情况，影响预后。目前采用西医治疗虽然能改善一定的症状，但效果一般，无法根治，部分患者仍可在风险因素的引导下，产生较高的复发率[7]。

打开问卷星官网(https://www.wjx.cn/)，通过有效邮箱地址，按照说明步骤注册账号，牢记账号名及密码，注册成功、激活并登录后即可正常使用。

中医学认为反流性食管炎属吐酸、食管瘅、嘈杂等范畴。该病有寒热的区别：属热者，主要由于肝郁化热侵犯到胃所致；属寒者，主要由肝气郁结，横逆侵犯到胃，两者均能引起胃失和降，胃气上逆，发为此病。其中以肝气犯胃最为关键，同时气机郁滞、郁久化热为主要发病特点。治疗时常以疏肝健脾、和胃降逆为主要治则。本次研究中所采用的柴芍六君汤是以四君子汤为基础方化裁而来，四君子汤对脾胃气虚证能发挥益气健脾的功效。柴芍六君汤中瓦楞子及海螵蛸制酸止痛，能有效缓解吐酸以及噫气嘈杂等症状；茯苓及党参健脾益气，实土抑木；柴胡疏肝理气解郁，白芍性敛，可敛肝柔肝；厚朴和胃降逆，甘草调和诸药。诸药合用，共奏升健脾气、疏解肝气、下降胃气之功，对脾虚胃弱、肝气郁滞、郁而化火、横逆犯胃所致胃气上逆吐酸嘈杂等症具有标本兼治的临床优势。

本次研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)；2组中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05)，观察组较对照组降低更明显(P＜0.05)。结果表明柴芍六君加减治疗肝郁脾虚型反流食管炎的临床疗效要明显优于单纯的西药治疗，在抑制反流、吐酸等中医症状方面效果更佳。2组食管黏膜内镜下病变程度均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组下降程度较对照组更加显著(P＜0.05)，本结果说明该法还能够促进改善食管黏膜的病变程度，能有效缓解反流性食管炎食管黏膜出血、水肿、溃疡等病理改变。

综上所述，柴芍六君汤加减治疗肝郁脾虚型反流食管炎的临床疗效显著，能改善患者临床症状，缓解食管黏膜病变程度，促进预后，应用价值较高。