术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响观察

张秀清 李雯华 文仲勇 李末娟 李莉芳 黄浩

随着腹腔镜技术快速发展, 妇科临床治疗手段也不断丰富。腹腔镜手术虽然属于微创治疗, 但仍属于侵入性治疗,术中低温是腹腔镜手术过程中最常发生的手术并发症之一,其可引起麻醉延迟、异常凝血等, 因此, 加强术中保温非常重要［1,2］。本研究分析了术中保温护理在妇科腹腔镜手术护理中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年2月本院收治的90例妇科腹腔镜手术患者, 应用随机数字表法分为实验组与对照组, 各45例。实验组患者年龄28～64岁, 平均年龄(50.13±7.38)岁；其中子宫肌瘤20例、异位妊娠15例、子宫内膜癌10例;病程6个月～10年, 平均病程(5.21±1.60)年;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级32例、Ⅱ级13例。对照组患者年龄29～64岁, 平均年龄(50.21±7.07)岁;其中子宫肌瘤20例、异位妊娠16例、子宫内膜癌9例;病程6个月～10年, 平均病程(5.22±1.60)年;ASA分级:Ⅰ级31例、Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规化护理干预, 调节手术室室温为22～25℃, 预热手术床, 用被子最大限度覆盖皮肤, 输注药液之前先加温液体和生理盐水。实验组应用术中保温护理,在对照组基础上, 给予保温毯进行保温, 并在患者上肢覆盖加热安全气囊, 头部佩戴保温帽。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组妇科腹腔镜手术患者对护理服务满意度, 麻醉开始、手术开始30 min、手术开始1 h和手术结束体温, 护理前后患者凝血功能指标以及低体温(核心体温≤35℃)发生率。护理满意度：采用本院自制护理满意度调查量表分为满意、比较满意和不满意；满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意度比较 实验组患者对护理服务满意度100.00%高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者护理前后凝血功能指标比较 护理前两组PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后实验组PT、APTT水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者麻醉开始和手术开始30 min、1 h及手术结束体温比较 实验组手术开始1 h、手术结束体温均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者低体温发生率比较 实验组低体温发生率4.44%低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者对护理服务满意度比较(n, %)

表2 两组患者护理前后凝血功能指标比较( x-±s, s)

表3 两组患者麻醉开始和手术开始30 min、1 h及手术结束体温比较( x-±s, ℃)

表4 两组患者低体温发生情况比较［n(%)］

3 讨论

术中低温是手术治疗中不可避免的问题。其危害在于：①增加手术部位感染的风险；②诱发心血管并发症；③影响凝血功能；④干扰中枢神经系统；⑤影响内分泌［3-4］。而引起术中低体温的原因在于：①麻醉药物的使用可明显抑制患者体温调节系统, 且麻醉药物可抑制其血管收缩, 导致患者体温调节系统无法正常运行；②腹腔镜手术的手术面积越大,手术时间越长, 则患者体腔和低温环境接触时间增加, 且热量丧失增加, 从而引起低体温；③手术室内的温度低、静脉输液温度不足、高危人群等均可引起术中低体温［5,6］。

目前预防措施主要有传统的加温液体和生理盐水、被子保暖等, 但效果并不明显。而保暖毯联合充气安全气囊以及保温帽应用之后, 可促使暴露表面最小, 体温最大限度控制。有效减少人体温度和热量损伤, 减轻机体应激反应, 有效保持凝血功能稳定, 减少并发症的发生。通过上述综合措施的应用, 可有效减轻机体应激反应, 维持机体固有体温, 减少热量损失［7,8］。

本研究中, 对照组应用常规化护理干预, 实验组应用术中保温护理。结果显示, 实验组患者对护理服务满意度100.00%高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后实验组PT、APTT水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组手术开始1 h、手术结束体温均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组低体温发生率4.44%低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 术中保温护理在妇科腹腔镜手术护理中的应用效果确切, 可有效维持术中体温稳定, 改善凝血功能, 减少低体温的发生。