循证护理对腹腔镜肾癌根治术患者并发症及生活质量的影响

罗友华 许丹 徐晓玲 余芳 许庆云

近年来, 随着人口老龄化以及体检的普及, 肾细胞癌(简称肾癌)检出率呈升高趋势, 尤其是在包膜内的局限性肾癌［1］。目前, 手术仍是治疗肾癌的主要方法。随着微创技术的发展与应用, 临床中应用腹腔镜治疗肾癌越来越广泛, 与开放手术相比腹腔镜肾癌根治术引发机体应激反应小［2］。然而, 在手术过程中穿刺以及二氧化碳气腹的建立等操作不可避免会对患者的呼吸、循环以及内分泌等系统造成一定程度的影响, 影响术后康复［3］。鉴于此, 本文通过研究循证护理对腹腔镜肾癌根治术患者并发症及生活质量的影响进行分析, 旨在为临床护理提供数据方案支持, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2017年2月于本院接受腹腔镜肾癌根治术治疗的56例患者, 以随机数字表法分为研究组与对照组, 各28例。研究组男18例, 女10例；年龄46～75岁, 平均年龄(60.2±6.4)岁；肿瘤部位：左侧16例,右侧12例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期22例, Ⅱ期6例。对照组男17例, 女11例；年龄45～75岁, 平均年龄(60.4±6.6)岁；肿瘤部位：左侧17例, 右侧11例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期21例,Ⅱ期7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理, 研究组则在对照组基础上予以循证护理, 具体方式如下。①建立循证小组：由护理经验丰富且具备良好计算机检索水平的6名护士组成, 对所有成员进行循证护理相关知识的培训。根据患者的具体病情,通过讨论以及检索文献等方式明确循证问题, 并由小组长对整个护理过程进行质量监控。②发现循证问题：根据自身以往的工作经验通过讨论提出腹腔镜肾癌根治术后较为常见的并发症, 并由小组成员针对上述问题采用计算机网络予以检索, 利用多种数据库信息详细分析其科学性、先进性以及可操作性, 并予以评价。临床上常见的腹腔镜肾癌根治术后的并发症为高碳酸血症、腹胀、气胸、皮下气肿、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等。③循证支持护理：a.高碳酸血症观察护理。由于手术时间较长, 气腹时二氧化碳吸收过多过快可引起高碳酸血症。术后密切关注患者呼吸、心率、血压变化, 监测血气是否有pH值下降、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高情况发生, 行过度通气可排出体内蓄积的二氧化碳。麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸, 保持呼吸道通畅。b.下肢深静脉血栓预防护理。手术时气腹压迫下腔静脉, 使血流缓慢,影响下肢静脉回流, 可发生下肢深静脉血栓形成并发症。术后患者卧床时可抬高下肢, 同时予以适当的按摩, 或行气压泵治疗2次/d, 20 min/次, 促进静脉回流, 预防下肢深静脉血栓形成。c.气胸、皮下气肿的观察护理。手术过程中由于患者消瘦、气腹压力过高、气腹针穿刺不到位或反复穿刺、损伤膈肌或胸膜等原因可引起气胸、皮下气肿等并发症。术后密切观察患者呼吸状况, 有无胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降等情况发生, 及时行胸片检查看是否有气胸发生, 必要时行胸腔闭式引流。皮下气肿者给予适当的按摩, 2～3 d后可自愈。d.术后出血预防护理。护士严密观察患者生命体征变化情况, 嘱患者勿剧烈活动, 密切关注患者引流液的颜色以及量的变化情况, 保持创腔引流管与尿管的通畅固定。e.术后感染的预防护理。由于脐部消毒不彻底、戳孔血肿与异物、腹腔积血、手术时电凝器误伤肠道等原因可引起穿刺孔感染、腹腔感染和坏死性筋膜炎等感染并发症发生。要求护理人员术前做好脐部处理, 在切口附近予以75%酒精进行擦拭, 同时予以0.5%碘伏消毒处理。术后及时换药, 保持创腔引流管固定通畅, 严格按照医嘱予以抗生素治疗, 更换引流袋等所有操作严格遵守无菌原则, 密切观察患者体温变化、切口是否有红肿热痛现象以及血常规异常与否等情况, 一旦发现异常立即反馈给医师, 并协助医师进行相关处理。f.心理护理：护理人员主动、耐心地与患者进行交流沟通, 向患者详细讲解疾病手术相关知识以及护理干预的优势, 同时明确患者内心真实想法, 对其内心疑惑予以正确的指导与解答, 给予患者恰当的心理支持与鼓励, 帮助其建立战胜疾病的信心。1.3 观察指标及判定标准 比较两组术后并发症发生情况、术后恢复情况以及患者生活质量。术后并发症包括高碳酸血症、感染、皮下气肿、出血。术后恢复指标包括肛门排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、住院天数。此外护理前后记录两组生活质量评分, 项目包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能以及社会功能, 评分越高, 生活质量越高。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后高碳酸血症、感染、皮下气肿、出血发生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明显低于对照组的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、住院天数均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理前后各项生活质量评分比较 护理前,两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 研究组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能以及社会功能评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者术后恢复情况比较( x-±s, d)

表3 两组患者护理前后各项生活质量评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

肾癌是原发于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤, 约占全身恶性肿瘤的2%～5%［4］。主要症状包括血尿、腰痛、腰部肿块等, 严重降低患者的生活质量, 且威胁患者的生命安全［5］。腹腔镜肾癌根治术技术难度高, 需要医护人员给予患者围术期优质综合护理措施, 有利于降低术后并发症的发生率［6］。循证护理是护理人员在护理活动中将科研结论与临床经验相结合, 从而为护理决策获得有利证据的方法, 与传统护理相比, 循证护理实践还能使患者获得更好的健康结果［7-10］。本研究通过建立循证小组, 发现循证问题, 实施循证支持护理, 减少了术后并发症的发生。结果显示, 研究组术后高碳酸血症、感染、皮下气肿、出血发生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明显低于对照组的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明循证护理能有效对措施制定的合理性以及执行力度进行监督；而小组成员通过计算机网络检索术后常见并发症, 寻找循证支持,并结合专家意见制定针对性的护理措施, 从而使得护理过程由被动转变为主动；在循证支持过程中小组成员应用目前最好的研究依据, 同时结合护理人员的临床经验以及患者的愿望实施护理措施, 对并发症进行了预见性护理, 最终达到降低术后并发症发生率的目的。此外, 研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、住院天数均明显短于于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；护理后研究组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能以及社会功能评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明了循证护理应用于腹腔镜肾癌根治术中, 对降低手术并发症发生率, 提高患者生活质量有重要价值 。

综上所述, 循证护理可显著降低腹腔镜肾癌根治术患者并发症发生率, 有利于促进患者早日康复, 同时提高患者生活质量。