妊娠期糖尿病患者羊水量异常的羊水成分分析及其对妊娠结局的影响

潘瑞芹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)极易导致胎膜早破、早产等并发症, 会加大对母婴的生命威胁。近年来, 有研究显示［1-4］, GDM会打破羊水原有动态平衡, 导致羊水量及羊水成分异常, 进而引起不良妊娠结局。羊水作为胎儿生长和发育的必要环境, 一旦出现过多和过少会导致胎儿神经系统和消化系统畸形。因此, 本研究对GDM患者羊水量异常及羊水成分对临床妊娠结局的影响进行分析讨论, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月84例在本院分娩的羊水量异常GDM患者作为研究对象, 所有患者均符合羊水量异常以及GDM的诊断和检查标准, 并排除羊水胎粪污染、母体慢性病、胎儿畸形、胎儿巨大、恶性肿瘤等产妇。84例患者根据羊水量不同分为过多组和过少组, 每组42例。

1.2 方法 84例患者均进行羊水穿刺或分娩时提取样本3 ml, 将其进行10 min的离心后提取上清液, 通过全自动生化分 析仪测 定 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea、Crea、CO2-CP、Glu、TP以及Osm水平。

1.3 观察指标 分析两组患者羊水成分以及临床妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者羊水成分比较 过少组羊水中Na+、Ca2+、Crea、Osm水平均低于过多组, Crea水平高于过多组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组 K+、Cl-、CO2-CP、Urea、TP比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

2.2 两组患者临床妊娠结局比较 过多组早产、胎儿窘迫、胎位异常发生率均高于过少组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组胎膜早破、胎盘早剥、产后出血比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。见表 3。

表1 两组患者K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP水平比较( x-±s, mmol/L)

表2 两组患者Urea、Crea、Glu、TP、Osm水平比较( x-±s)

表3 两组患者临床妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

羊水在整个孕期起到维持胎儿生命和提供适应胎儿生长发育的良好环境的作用［5-7］。正常羊水可帮助胎儿避免与周围组织粘连, 也可以防止子宫壁以及胎儿压迫刺激脐带, 同时调节胎儿代谢和内环境。相关研究显示［8-10］, GDM羊水过多会提高胎膜早破、早产等不良妊娠结局的几率。研究显示, 羊水量过多异常孕周主要集中在33～36周, 过少集中在36周以后, 可能是羊水来源随着妊娠期发展变化, 早期羊水经母体血清, 从胎膜通道进入透析液, 当胎儿血液循环建立后, 其中的水分和小分子物质会经胎儿皮肤进入, 形成羊水,到中后期, 胎儿尿液也会构成羊水, 胎儿可通过吞咽羊水平衡羊水量。因此, 羊水量异常多发生在妊娠中后期。本研究在羊水成分中发现, 过少组羊水中Na+、Ca2+、Crea、以及Osm水平均低于过多组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。Cl-、Urea均高于过多组, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明,羊水本身成分复杂, 主体以水为主, 并包括各种激素、碳水化合物等, 当其成分变化后胎儿生长和发育均会受到影响,因此, 羊水成分变化一定程度上反映胎儿发育情况。临床上需检测GDM患者羊水成分的稳定性, 以此评估胎儿生长发育情况。

此外, 作者在研究中发现过多组早产、胎儿窘迫、胎位异常发生率均高于过少组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组胎膜早破、胎盘早剥、产后出血比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。这说明羊水过多的GDM患者不良妊娠结局发生率较高。原因主要在于患者患GDM时对羊水产生影响导致羊水量和成分出现异常。再者母体容易并发多种并发症, 后期患糖尿病的几率会大大增多。

综上所述, GDM患者羊水量异常以羊水过多尤为明显。羊水成分中羊水量过多者变化较小, 且更易出现早产、胎位异常等不良妊娠结局。