输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析

蔡伯基 韦哲奎 陈楷敏

大多数输尿管结石都来自于肾脏, 其中有些是由于肾结石或体外震波后结石碎块下降落在了输尿管内。一般来说尿盐晶体比较容易随尿液排出, 所以原发性输尿管结石极其少见。若患者有输尿管狭窄、憩室等状况, 那么一旦出现尿液滞留和感染时就很容易发生输尿管结石。输尿管结石多数情况为单个, 输尿管结石多发于青壮年, 其中20～40岁发病率最高并且结石位于输尿管下段。本次调查主要研究采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效, 本次调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年1月～2018年1月在本院进行治疗的输尿管结石患者80例, 随机分为研究组与对照组, 各40例。研究组患者中男21例、占52.5%, 女19例、占47.5%；年龄19～72岁, 平均年龄(44.5±9.2)岁；输尿管结石位置：上段16例, 下段24例。对照组患者中男22例、占55.0%, 女18例、占45.0%；年龄20～73岁, 平均年龄(46.5±8.9)岁；输尿管结石位置：上段15例, 下段25例。所有患者经检查均确诊为输尿管结石, 本次研究经本院伦理委员会批准后实施, 所有研究对象均为自愿参加本次实验。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用输尿管弹道碎石术进行治疗, 具体方法如下：用输尿管硬镜进行膀胱检查, 找到输尿管开口,在输尿管导管或安全导丝的指引下引入输尿管镜, 根据患者输尿管腔的大小决定是否对患者进行输尿管口扩张, 确定结石位置后, 从输尿管镜工作通道插入碎石探杆(已经连接好空气压缩泵), 启动压缩泵, 以连续脉冲方式将结石击碎, 然后放置双J管即可。术后检查患者结石是否排除干净, 若未排除干净则于拔除双J管前视情况予以体外冲击波碎石治疗。

1.2.2 研究组 患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗, 具体方法如下：用输尿管硬镜进行膀胱检查, 找到输尿管开口,在输尿管导管或安全导丝的指引下置入输尿管镜, 沿输尿管导管或安全导丝进镜至输尿管结石部位, 经输尿管镜操作通道置入激光传导光纤传导钬激光, 将结石击打粉碎至直径＜2 mm的碎石［1］。术后同样检查患者结石是否排除干净, 是否需要接受体外冲击波碎石治疗。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、一次性碎石成功率、术后接受ESWL治疗率、结石排净率以及术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 研究组患者手术时间30～52 min, 对照组患者手术时间47～72 min；研究组患者中38例一次性碎石成功, 对照组患者中32例一次性碎石成功；研究组患者住院时间2.4～4.8 d, 对照组患者住院时间4.2～6.5 d；研究组术后接受ESWL治疗者2例, 对照组术后接受ESWL治疗者8例；经过术后辅助治疗后研究组患者全部结石排净,对照组患者中36例结石排净。研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组, 一次性碎石成功率及结石排净率均显著高于对照组, 术后接受ESWL治疗率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较［ x-±s, n(%)］

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后发热者1例, 尿路感染者1例, 输尿管狭窄者1例, 术后并发症发生率为7.5%(3/40)；对照组患者术后发热者3例, 尿路感染者4例, 输尿管狭窄者3例, 术后并发症发生率为25.0%(10/40)；研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输尿管结石一般是由于肾结石在排出过程中, 堵在输尿管的狭窄处所造成的。原发输尿管结石极其少见。若输尿管结石未排出, 可能会在结石部位处越变越大。输尿管结石一般会出现明显症状, 比如肾绞痛、血尿等［2-6］, 若患者输尿管结石已经形成梗阻和肾积水, 那就需要立即就医治疗。

本次调查主要研究采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效, 本次研究对象为2016年1月～2018年1月在本院进行治疗的输尿管结石患者, 研究组患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石, 对照组患者采用输尿管弹道碎石术进行治疗。输尿管镜钬激光碎石术是一种使用一条半径为1.5 mm左右的细镜, 穿过尿道、膀胱插入输尿管,最后用钬激光将结石击碎并取出的技术［7-9］, 钬激光能够精准粉碎结石, 钬激光的光纤很细, 可以将结石粉碎成细小颗粒, 同时碎石时对结石推动力很小, 不易造成结石移动, 一次性碎石成功率明显较弹道碎石高。输尿管镜钬激光碎石术主要是利用人体天然的泌尿系统, 最大的优点便是身上不会有任何切口, 对保守治疗无效的患者非常适用［10-13］。本次调查数据也显示对患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的手术时间、住院时间明显缩短, 一次性碎石成功率也大大增加。

总之, 输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗效果更佳, 患者身体恢复更快, 值得临床推广。