超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸

陈杰桓 张伟娜 许教远 林钊辉 刘颖培

在临床上梗阻性黄疸是一种较为常见的疾病, 其主要临床症状为黄疸、胆汁不畅以及胆红素血症等, 会危及患者的生命安全, 因此应该给予患者及时有效地治疗［1］。梗阻性黄疸患者多伴随着并发症的发生, 其主要有肝肾综合征、肝炎以及肝硬化等, 在梗阻性黄疸患者的临床治疗中多采用的治疗方式为手术切除以及引流［2］。在临床上超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术具有较高的应用率, 其具有高实用性、操作简单以及高安全性的优点, 对于患者的疾病治愈具有显著地促进作用［3］。本次研究旨在探究梗阻性黄疸患者接受经超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术治疗后的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取本院2015年3月～2017年3月收治的60例梗阻性黄疸患者, 其中男女比例为3∶2, 年龄41～79岁, 平均年龄(59±8)岁；穿刺胆径3～11 mm, 平均穿刺胆径(5.1±3.2)mm。其中36例患者在超声引导下行左肝内胆管外下支进针, 24例患者在超声引导下行右肝内导管进针。本次研究对象中肝门部胆管癌、胆总管癌、胰头癌以及胆总管结石的比例为15∶14∶16∶15。

1.2 方法 采用COOK 8.5/10.2F外引流导管、HITACHI A70超声诊断仪、黑泥鳅导丝以及八光18G 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)针, 术前对患者的肝功能以及凝血功能加以测定, 在测定后将患者的病情告知患者, 并签署手术同意书。在左、右肝内胆管扩张程度差别不大时, 穿刺左叶胆管, 以左肝外叶下段胆管为靶目标。当左、右肝内胆管扩张程度差别较大时,选择容易实施穿刺操作的一侧进行。在手术前进行铺单以及消毒处理, 安装穿刺架, 并且明确穿刺点。给予患者局部麻醉,麻醉药物为2%的利多卡因, 将皮肤切开3 mm左右后, 彩超监测下避开大血管, 将18G PTC针刺入靶胆管。采用超声对针尖在胆管内的位置加以观测, 拔出针芯, 回抽胆汁减压,之后在彩超直视下将导丝转到胆总管, 退出PTC针, 扩皮,延导丝套进内支撑管以及COOK 8.5/10.2F外引流导管, 在超声直视下推进内支撑管以及引流导管, 在其突破靶胆管后停止, 将外引流管以及内支撑管松开, 沿着导丝将引流管推进,保证引流管进入胆总管。之后将内支撑管以及导丝退出, 在胆汁流出后接引流袋, 并将其加以固定。

1.3 观察指标 对患者的穿刺成功情况、并发症发生情况以及术前及术后2周肝功能对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梗阻性黄疸患者的穿刺成功情况分析 本组60例患者中, 59例患者穿刺成功, 1例患者穿刺失败。在穿刺成功的梗阻性黄疸患者中, 一次穿刺成功的患者57例, 二次穿刺成功的患者2例。

2.2 梗阻性黄疸患者术前及术后2周肝功能对比 术后2周, 患者的AST、ALT以及TBIL均低于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例梗阻性黄疸患者术前及术后2周肝功能对比(±s)

表1 60例梗阻性黄疸患者术前及术后2周肝功能对比(±s)

注：与术前对比, aP＜0.05

时间 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)术前 213±99 153±125 168±131术后2周 121±94a 82±45a 102±67a t 5.2201 4.1396 3.4745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 梗阻性黄疸患者并发症发生情况分析 在60例患者中,2例患者发生胆汁内混有血液, 1例患者发生恶心呕吐、腹痛以及出汗, 在给予患者对症治疗后其临床症状以及临床体征消失。

3 讨论

梗阻性黄疸患者应该接受及时的治疗, 否则易发生内毒素血症、肠道菌群移位以及免疫能力下降等并发症, 影响患者的预后, 因此给予患者及时有效的治疗尤为重要。引流胆汁可以减轻胆道的压力, 促进患者机体排出胆汁, 其可以使患者并发症的发生率显著降低［4］。胆汁引流可以应用于不可以接受手术治疗的患者。患者在有手术适应证时, 在术前应该对减黄方式以及手术时机等加以分析, 从而确保术后的安全性以及治疗效果。在术前减黄处理一般不是常规处理方法, 在患者存在年龄较大、患有高血压以及糖尿病等情况时,在术前应该给予患者减黄引流处理, 从而提高手术的安全性［5］。

目前, 由于医疗水平的进步, 在行经皮经肝胆道穿刺置管引流术时, 常常在超声引导下进行, 其可以提高手术的安全性以及成功率［6］。在超声引导下行经皮经肝胆道穿刺置管引流术时, 在手术过程中可以使医生观察穿刺的整个过程,从而提高选择穿刺部位以及路径的准确率。从而减少对血管的损伤以及减少并发症的发生率。在术前应该进行特殊准备,从而保证穿刺效果［7］。

综上所述, 梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流治疗后取得了较为显著的治疗效果, 其穿刺成功率较高, 且并发症的发生率更低, 患者的肝功能得到了显著改善, 值得更加广泛地应用于临床。