探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效

王旭

本次抽取84例巨大子宫肌瘤患者进行研究, 旨在比较TAH、LAVH两种术式的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科2016年1月～2017年6月收治的84例经B超、宫颈细胞学检查确诊的巨大子宫肌瘤患者作为研究对象, 所有患者均无生育要求, 且对研究内容知情同意。根据患者手术方式不同分为对照组和观察组, 每组42例。对照组患者年龄37～48岁, 平均年龄(42.6±5.1)岁；肌瘤直径11～18 cm, 平均肌瘤直径(15.2±2.4)cm。观察组患者年龄37～48岁, 平均年龄(42.4±5.2)岁；肌瘤直径11～19 cm,平均肌瘤直径(14.9±2.8)cm。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行TAH治疗, 操作如下：指导患者取平卧位, 对其实施椎管内麻醉后, 于趾骨联合处上方2 cm处横向做一切口, 打开腹腔, 充分暴露子宫及附件, 提拉子宫并处理附件, 分离膀胱, 游离韧带、子宫经脉, 切除子宫, 缝合切口。

1.2.2 观察组 患者行LAVH治疗, 操作如下：指导患者取膀胱截石位, 行全麻处理后, 于脐孔下缘穿刺, 充入二氧化碳气体, 创建气腹, 经穿刺孔置入10 mm套管后, 经套管置入腹腔镜, 利用腹腔镜探查腹腔情况, 若宫颈下移不超过1 cm, 于麦氏点、反麦氏点各做一穿刺孔, 若宫颈下移程度＞1 cm, 则于双侧髂前上棘内3 cm处各做一穿刺孔, 置入相关手术器械, 用电凝刀离断附属韧带, 打开膀胱子宫反折腹膜,使子宫动静脉充分暴露出来, 将膀胱向下推, 电凝缝扎血管。经阴道将子宫钳夹出, 并于宫颈旁注射肾上腺素盐水20 ml,分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙, 对子宫及附属韧带行游离处理, 缝扎子宫动静脉, 借助子宫粉碎器将子宫及肌瘤粉碎, 再次重建人工气腹, 应用生理盐水冲洗盆腔, 逐层缝合切口。

1.3 观察指标 ①观察比较两组术后并发症发生情况, 包括感染、皮下气肿、伤口渗血、膀胱损伤。②记录比较两组术后恢复时间, 包括肛门排气时间、下床活动时间、尿管拔除时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 对照组并发症总发生率为21.43%, 显著高于观察组的4.76%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组术后恢复时间对比 对照组患者的肛门排气时间、下床活动时间、尿管拔除时间及住院时间均明显长于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组并发症发生情况对比［n(%), %］

表2 两组术后恢复时间对比( x-±s)

3 讨论

手术剥离是治疗子宫肌瘤的主要方案, 但巨大子宫肌瘤因特殊的解剖特点, 剥离难度较大, 一般需行全子宫切除术［1-3］。开腹子宫全切除术士传统治疗中常用的方法, 但其创伤大, 影响躯体美观性, 且并发症多, 术后需休养较长时间［4,5］。

近年来, 微创理念广泛渗透于医学界各学科, 腹腔镜手术因视野清晰、创伤小、预后恢复快等优势, 科研人员尝试将其应用于巨大子宫肌瘤治疗中, LAVH在此背景下应运而生。LAVH充分汲取了腹腔镜、阴式子宫切除术的优点, 医师在腹腔镜下可观察腹腔情况, 确定子宫与附件、周围脏器是否存在粘连, 并可在不损害其他组织的基础上, 将子宫血管直接离断；经阴道粉碎肌瘤、子宫并取出, 大大降低了手术损伤, 这是降低并发症的关键；小切口减少了对腹腔内脏器的影响, 这有利于术后功能恢复［6-9］。本次研究中, 对照组并发症总发生率为21.43%, 显著高于观察组的4.76%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者的肛门排气时间、下床活动时间、尿管拔除时间及住院时间均明显长于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与刘贯生［4］研究结论基本相符。

综上所述, LAVH是治疗巨大子宫肌瘤的有效方法, 值得推广。