激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗中重度哮喘急性发作的效果观察

金晶雪 杨永胜

支气管舒张剂雾化吸入治疗中重度哮喘能有效缓解气道阻塞症状和哮喘急性发作的相关症状, 尽管疗效是肯定的,但是其见效需3～4 h, 而且长期大剂量使用可能产生严重不良反应［1］。因此, 寻找见效快、安全的药物治疗十分重要。本院患者在支气管舒张剂雾化吸入治疗的基础上给予激素治疗, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2018年1月本院收治的120例中重度哮喘急性发作患者为研究对象, 排除危重症哮喘、轻度哮喘患者, 合并肺结核、高血压、气道阻塞等疾病患者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者男26例, 女34例；年龄23～74岁, 平均年龄(51.2±13.2)岁；病程3～21年, 平均病程(11.2±3.3)年；中度哮喘46例, 重度哮喘14例。观察组患者男29例, 女31例；年龄24～78岁, 平均年龄(51.6±13.8)岁；病程2.5～20.0年,平均病程(10.8±3.3)年；中度哮喘44例, 重度哮喘16例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予吸氧、祛痰、镇静、抗感染等常规对症治疗, 在此基础上给予支气管舒张剂雾化吸入治疗,选择硫酸沙丁胺醇和噻托溴铵进行雾化吸入治疗, 将2.5 mg沙丁胺醇和10 ml生理盐水混合后放入雾化机, 经空气压缩雾化机治疗, 15～20 min/次, 2次/d, 连续治疗2周；噻托溴铵气雾剂, 18 μg/次, 1次/d。观察组患者在对照组基础上给予激素治疗, 选择甲基强的松龙40 mg静脉滴注, 2次/d, 待胸闷、气喘等症状好转后停止使用激素。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的气喘消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间, 治疗前后肺功能指标水平(FEV1、PEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组气喘消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间分别为 (3.48±0.49)、(4.28±0.33)、(5.19±0.43)、(8.97±1.22)d, 均短于对照组患者的 (4.87±0.57)、(5.27±0.43)、(6.65±0.69)、(11.05±1.45)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗2周后两组患者的PEF和FEV1%均明显高于治疗前, 且观察组患者高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者肺功能指标水平比较( ±s)

表1 两组患者肺功能指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；治疗2周后与对照组比较, bP＜0.05

观察组 60 治疗前 202.3±25.7 60.2±4.6治疗2周后 272.1±29.5ab 79.1±5.7ab对照组 60 治疗前 202.9±24.4 60.6±4.9治疗2周后 248.5±31.4a 74.3±6.5a

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞核细胞组分参与的全身慢性炎症性疾病, 患者因长期的气道炎症反应导致高反应性, 诱发喘息、胸闷、咳嗽等临床症状。支气管哮喘的发病机制主要包括支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润致使气管壁发炎和肿胀、黏膜充血水肿, 最终导致气道狭窄和气流受阻［2,3］。哮喘急性发作按照病情严重程度可以分成轻度、中度、重度和危重症哮喘, 既往治疗中中重度哮喘急性发作给予支气管舒张剂雾化吸入治疗日益增多, 其在控制气道慢性炎症反应、减少急性发作中具有重要作用。

本院选择的硫酸沙丁胺醇和噻托溴铵是常用的支气管舒张剂, 前者是短效β2受体激动剂, 与气道平滑肌细胞膜上相关β2-受体亲和力高, 经雾化吸入后促进支气管平滑肌舒张, 缓解气道痉挛等症状；同时沙丁胺醇能减少嗜酸性粒细胞以及肥大细胞脱颗粒和递质释放, 降低微血管的通透性,促进黏膜纤毛运动, 增强纤毛清洁能力, 清除气道分泌物,保持呼吸道通畅［4］。经雾化吸入硫酸沙丁胺醇和特布他林,使两种药物直达病灶, 对气道黏膜发挥作用, 最大限度的提高病灶处药物浓度, 并减少全身性不良反应发生。噻托溴铵是吸入型长效胆碱能受体拮抗剂, 其很难被人体胃肠道吸收,故而用药安全性高, 对毒蕈碱型1(M1)、M2、M3受体均具有同等的亲和力, 但是对M2胆碱能受体复合物中分解速率明显高于M1和M3胆碱能受体的分解速率, 因此该药可明显缓解因M2胆碱能受体阻断诱发的支气管收缩等症状［5-7］。虽然支气管舒张剂雾化吸入有助于缓解患者的临床症状, 但是对于重度哮喘急性发作效果不佳, 无法有效缓解气道慢性炎症反应。而糖皮质激素类药物有助于抑制免疫反应、抑制炎性细胞, 起到抗炎、抗免疫效果。甲基强的松龙是见效快的糖皮质激素, 抗炎和抗免疫作用强大, 其组织渗透性强, 在肺内的浓度高, 在静脉给药后5 min即可见效, 降低毛细血管通透性, 改善水肿症状, 促进气道高反应性缓解, 与支气管舒张剂联合应用发挥协同作用, 快速缓解患者的哮喘急性发作症状, 改善肺功能［8,9］。本研究结果显示：治疗2周后,观察组患者的气喘消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间以及肺功能指标均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗中重度哮喘急性发作疗效显著, 能够促进患者哮喘症状控制, 改善肺功能, 提高患者生活质量, 值得推广应用。