小剂量糖皮质激素治疗肺炎支原体肺炎并肺外并发症的临床疗效及安全性分析

李仿敏 李燕兵 徐丽君 李金梅 冼桂嫦

肺炎支原体肺炎是呼吸系统常见病、多发病［1］。临床治疗主要采用大环内酯类药物治疗, 但近年, 抗生素类药物的滥用情况日益明显, 耐药性增加, 有关流行病学调查显示［2］, 超过10%的患者出现病情迁延现象, 最终形成难治性肺炎, 病死率提升。随着医药应用的进展, 目前开始将糖皮质激素应用于肺炎支原体肺炎并肺外并发症的治疗中, 并取得了一定效果, 现总结治疗经验并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年1月收治的140例肺炎支原体肺炎并肺外并发症患者作为研究对象, 入组标准：①均符合肺炎支原体肺炎诊断标准［3］；②基础资料齐全；③对此次试验研究知情并签署同意书。排除标准：①对此次研究用药过敏；②精神疾病患者。应用随机数字表法分成试验组与对照组, 每组70例。对照组男40例, 女30例；年龄18～70岁, 平均年龄(41.67±10.18)岁；病程5～10 d,平均病程(8.26±1.03)d；肺外并发症类型：肝功能异常25例,心肌损伤18例, 脑电图异常17例, 肾功能异常10例。试验组男42例, 女28例；年龄19～65岁, 平均年龄(44.19±7.25)岁；病程5～11 d, 平均病程(8.33±1.18)d；肺外并发症类型：肝功能异常28例, 心肌损伤15例, 脑电图异常15例,肾功能异常12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组均经伦理委员会批准审核予以实施。

1.2 治疗方法 两组均给予基础二联抗生素治疗, 在用药前均给予常规平喘、吸氧、化痰以及纠正水电解质平衡紊乱等治疗, 同时注意抗感染干预, 可给予患者口服阿奇霉素片(西南药业有限公司, 国药准字H20054767, 规格：0.25 g),用法用量：10 mg/(kg·次), 1次/d；静脉滴注左氧氟沙星(宁波天衡药业股份有限公司, 国药准字H20060507, 规格：2 ml∶0.2 g), 用法用量：0.4 g左氧氟沙星注射液与500 ml氯化钠注射液(0.9%浓度)混合后给予患者静脉滴注, 1次/d。对照组在上述基础上予以患者2 mg/(kg·d)常规剂量糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV, 注册证号H20170197, 规格：40 mg)静脉滴注, 试验组予以患者1 mg/(kg·d)小剂量糖皮质激素注射液甲泼尼龙琥珀酸钠治疗, 两组均连续用药4～10 d后停药。

1.3 观察指标 观察比较两组临床治疗效果、住院时间、症状与体征消失时间以及不良反应发生情况。症状以及体征情况包括喘息、咳嗽、发热、肺部啰音、X线肺部阴影等,用药过程中出现的不良反应包括水肿、呕吐、大便隐血阳性、高血压等。

1.4 疗效判定标准［4］显效：喘息、咳嗽等症状有显著缓解, 发热、肺部啰音等体征消失, X线检查肺部无阴影；有效：喘息、咳嗽、发热、肺部啰音等症状与体征均缓解, X线检查肺部阴影明显减少；无效：喘息、咳嗽、发热、肺部啰音等症状与体征无缓解, X线可见肺部阴影, 甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者显效率为32.86%, 低于对照组的50.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者症状与体征消失时间、住院时间比较 两组患者症状及体征消失时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为5.71%, 明显低于对照组的24.29%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者症状与体征消失时间、住院时间比较( ±s, d)

表2 两组患者症状与体征消失时间、住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＞0.05

对照组 70 6.77±1.32 11.15±2.24 6.15±1.22 4.95±1.03 8.14±1.31 10.92±1.83试验组 70 7.21±1.43a 11.34±2.27a 6.34±1.35a 5.12±1.12a 8.36±1.27a 11.48±1.79a t 1.891 0.498 0.874 0.935 1.009 1.830 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

大量医学研究及临床实践证实肺炎支原体肺炎病情进展较快且病情较为复杂多变, 在短时间内会对机体肺实质造成损伤进而引发肺外并发症［5］。此外研究提示, 肺炎支原体肺炎易发展为坏死性肺炎等, 可对重要脏器造成损害, 若不能给予及时干预可能导致患者呼吸衰竭, 死亡率较高［6］。在当前, 对肺炎支原体肺炎的研究较多, 但有关其具体发生机制尚不明确, 但可以确定在其发生发展过程中, 因感染病原体所致多系统功能紊乱以及细胞免疫功能下降发挥着重要作用, 而这也是临床肺外并发症的主要诱因。目前在肺炎支原体肺炎的治疗中, 多采取大环内酯类药物治疗, 但随着近年药物滥用问题导致患者耐药性增加, 临床疗效不理想, 也进一步造成患者病情的反复难愈, 同时也增加了合并症的风险,严重威胁患者生命。同时由于机体的高炎性反应状态造成患者对抗菌药物的敏感性大幅度降低, 因此常规治疗方案在临床已经无法获得较大收益。近年随着医药发展, 有研究提示,糖皮质激素在肺炎支原体肺炎中得到广泛应用, 结果证实可有效缓解症状与体征, 促进机体恢复且能够明显改善肺外并发症［7］。

在糖皮质激素中, 临床较为常用的是甲泼尼龙, 通过静脉给予患者甲泼尼龙可迅速发挥其药效, 且有效规避了经肝脏代谢继而最大程度提高了药物的生物利用度, 减少了肾上腺垂体轴抑制以及水钠潴留的发生。有关临床研究发现［8］,糖皮质激素类药物可明显改善患者的免疫功能亢进, 抑制炎性反应并消除呼吸道水肿, 阻滞分泌物的合成, 降低了气道堵塞程度进而改善肺部功能, 对于肺炎支原体肺炎患者, 多数存在外周血T淋巴细胞亚群失衡, 炎性水平增加, 而甲泼尼龙可有效抑制这种炎性反应, 快速恢复细胞水平, 降低炎性物质合成, 达到治疗目的［9］。

在本次研究中, 结果提示两组患者的症状体征消失时间、住院时间以及总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；由此证实小剂量的糖皮质激素在治疗肺炎支原体肺炎并肺外并发症方面与常规剂量效果相近, 能够达到控制病情发展及治疗的目的。但试验组治疗显效率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 由此说明常规剂量糖皮质激素有助于提高患者的显效比例, 而这一现象在本文中认为可能与样本量较小有关, 还有待下一步研究。此外, 结果提示试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 由此可见在治疗肺炎支原体肺炎并肺外并发症方面, 小剂量较常规剂量不良反应少, 安全性更高, 这一优势在临床有较高价值, 且与以往研究相符［10］。

综上所述, 小剂量糖皮质激素治疗肺炎支原体肺炎并肺外并发症的疗效与常规剂量相近, 但小剂量糖皮质激素更有助于减少不良反应的发生, 安全性高, 也符合当前治疗需求,属于安全可靠的治疗方案, 具有推广价值。