广州市中老年人日常生活活动能力与抑郁关系的研究

陶涛 陈法江 王鹏飞 李世会

摘要：[目的]了解广州市中老年人日常生活活动能力（ADL）对抑郁的作用，为改善中老年人心理健康状况提供科学依据。[方法]运用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2013年中的广州市的调查数据，对广州市185名中老年人进行Logistic回归分析。[结果]广州市中老年人的抑郁发生率为21.62%，回归分析显示，在控制众多协变量后，BADL受损（OR=5.571，95%CI=1.725-17.993）、IADL受损（OR=4.496，95%CI=1.556-12.993）为抑郁症状的危险因素。结论：抑郁症状在广州市中老年人群中的发生率较高，且日常生活活动能力是抑郁的重要危险因素。

关键词：中老年人；日常生活活动能力；抑郁

近年来，随着社会经济的发展，社会压力的增加，抑郁问题逐渐成为中老年人精神卫生问题的研究热点。研究发现，衡量中老年人躯体健康状况的重要指标——日常活动能力（ADL）和抑郁间有双向作用关系，但ADL对抑郁的作用更强。本研究旨在探讨中老年人的日常活动能力（ADL）对抑郁情绪的因素，为广州市改善中老年人心理健康状况提供科学参考依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

本研究所利用的数据资料来源于2013年“中国健康与养老追踪调查”中的广州市部分数据。CHARLS是由北京大学中国经济研究中心主持开展的对中国中老年人进行的一项调查。其目的在于为我国社会保障和医疗卫生体系的政策制定提供依据，推动我国老龄化问题的跨学科研究工作。剔除关键变量缺失的调查对象后，最终185人纳入本研究中，年龄在45岁以上。

1.2 变量及其测量

1.2.1 ADL的测量

本研究将ADL定为躯体生活自理能力（Basic Ac-tivities of Daily Living ，BADL）和工具性日常生活活动能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL），BADL反映老年的生活自理和自我照顾能力，IADL反映老年人的独立生活能力。其中BADL的测量指标包括穿衣、洗澡、吃饭、上下床、上厕所、控制大小便六项行为；IADL的测量指标包括做家务、备餐、购物、管钱、自己吃药五项行为。每个条目的等级为：1=没有困难，2=有困难但仍可以完成，3=有困难且需要帮助，4=无法完成。其中，任何一项有困难即可定义为BADL受损、IADL受损。

1.2.2 抑郁的测量抑郁自评量表

评估调查对象的抑郁状况则通过流行病学研究中心的抑郁量表简表（CESD-10）。该量表共有10项条目，其中包括2个正向条目和8个负向条目，每个条目为4等级，分别为很少或者根本没有（<1天）、不太多（1-2天）、有时或者说有一半的时间（3-4天）、大多数的时间（5-7天）。8个负向条目的分值变化依次为0分、1分、2分、3分，其余2个正向条目则反向计分。抑郁分值总分为0～30分，10分及以上即为抑郁。

1.3 方法

一般人口学特征采用描述性分析，采用卡方检验进行组间比较Logistic回归分析众多协变量和ADL对抑郁的影响。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征

本研究共纳入研究对象185人，其中，男性84（45.41%）人，女性101（54.59%）人；户籍类型以城市为主，占70.81%；学历以小学及以下为主，占63.24%；婚姻状况以有配偶同住为主，占88.11%；被调查对象不吸烟和不喝酒的分别占总人数的58.92%和82.16%；BADL受损率和IADL受损率分别为10.81%和14.05%。

2.2 ADL功能受限对抑郁的影响的单因素分析

中老年人的抑郁发生率为21.62%，BADL受损组抑郁发生率（65.00%）高于BADL完好组（16.36%），差异具有统计学意义（χ2=24.899，P<0.001）；IADL受损组抑郁发生率（57.69%）较BADL完好组（15.72%）高，差异具有统计学意义（χ2=3.226，P<0.001）（详见表1）。

2.3 ADL功能受限对抑郁发生风险的影响的Logistic回归分析

以是否抑郁（1=是，0=否）为因变量，BADL、IADL为自变量，年龄组、性别、城乡、受教育程度、婚姻、吸煙和饮酒为协变量进入水准α=0.10，剔除水准β=0.20，进行Logistic回归分析，模型1未调整协变量，模型2调整众多协变量。结果显示，模型1中，BADL受损（OR=1.816，95%CI=1.683-15.728）、IADL受损（OR=2.005，95%CI=1.525-11.206）为抑郁的危险因素。模型2中，在控制众多协变量后，BADL受损IADL受损的OR值均上升分别至5.571、4.496（详见表2）。

模型1：未调整变量；

模型2：调整多个变量为年龄组（45～59岁=1，60～74岁=2，>=75岁=3）、性别（男=1，女=2）、城乡（农村=1，城市=2）、受教育程度（小学及以下=1，初中及以上=2）、婚姻（有配偶同住=1，无配偶同住=0）、吸烟（是=1，否=0）和饮酒（是=1，否=0）；*P<0.05。

3 讨论

抑郁已是中老年人群中的重要公共卫生问题，本研究中广州市中老年人的抑郁发生率为21.62%，高于张芬等2014年对广州市老年人的调查结果（11.60%），分析原因张芬等仅对海珠区一区老年人进行了调查，本研究对多个区的中老年人开展的调查，但调查样本量较少。

抑郁严重危害老年人身心健康及生活质量，是老年人常见的一种精神障碍。研究显示，日常生活能力与老年人群的抑郁情绪有很大的关联。本研究结果显示BADL受损IADL受损是中老年人发生抑郁的危险因素，与以往研究结果一致。失能会显著增加抑郁症状发生风险Ormel等通过结构方程模型将日常生活活动能力对抑郁可能存在的关系总结为：日常生活活动能力的改变会导致抑郁情绪产生相应的负面影响，该影响较为强烈。研究显示：认知行为团体心理治疗可显著改善抑郁状态，提高中老年人生活质量，值得推广应用。

综上所述，抑郁症状在广州市中老年人群中的发生率较高，且日常生活活动能力是抑郁的重要危险因素。

参考文献

[1]殷妹斓，顾如清，杨海英.针对性干预护理在精神分裂症伴抑郁症状患者中的运用效果分析[J].心理医生，2018，（5）：279-280.

[2]曹装娅，罗会强，侯利莎，等.中国45岁及以上中老年抑郁症状及影响因素研究[J].四川大学学报（医学版），2016，（5 ）：763-767.

[3]Yang Y.How does functional disability affect depressive symp-toms in late life？ Therole of perceived social support and psycho-logical resources[J].J Health Soc Behav，2006，47（4）：355-372.

[4]Zhao Y，Hu Y，Smith J P，et al.Cohort profile：the ChinaHealth and Retirement Longitudinal Study （CHARLS）[J].Int JEpidemiol，2014，43（1）：61-68.

[5]Katz S，Ford A B，Moskowitz R W，et al.STUDIES OF ILL-NESS IN THE AGED.THE INDEX OF ADL：A STANDARD-IZED MEASURE OF BIOLOGICAL AND PSYCHOSOCIAL-FUNCTION[J].JAMA，1963，185：914-919.

[6]Lawton M P，Brody E M.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of dailyliving[J].Geron-tologist，1969，9（3）：179-186.

[7]Li L W，Liu J，Xu H，et al.Understanding Rural-Urban Differ-ences in Depressive Symptoms Among Older Adults in China[J].J Aging Health，2016，28（2）：341-362.

[8]仲亞琴，王健，张国杰.老年人日常生活能力现状及影响因素分析[J].现代预防医学，2014，（5）：852-855.

[9]Andresen E M，Malmgren J A，Carter W B，et al.Screening fordepression in well older adults：evaluation of a short form of theCES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale） [J].Am J Prev Med，1994，10（2）：77-84.

[10]罗雅楠，王振杰，郑晓瑛.中老年人日常活动能力变化与抑郁症状关系的研究[J].中华流行病学杂志，2017（8）：1055-1059.

[11]张芬，黄冠颖，庄伟强.广州市海珠区部分社区老年人抑郁现状分析[J].现代医院，2014，（12）：141-143.

[12]Wang H，Chen R Y，Ding G，et al.Prevalence and predictorsof HIV infection among female sex workers inKaiyuan City，Yunnan Province，China[J].Int J Infect Dis，2009，13（2）：162-169.

[13]陶兴永，李迎春，阮亮，等.某社区50岁以上人群日常生活能力与抑郁症状关系[J].现代预防医学，2006，（7）：1080-1081.

[14]胡蕊，王学义，宋志领，等.日常生活能力和生活照料对城区老年人抑郁情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，（7）：648-650.

[15]李漫漫，付轶男，吴茂春，等.老年人日常生活活动能力与抑郁相关性的研究[J].现代预防医学，2017（21）：3957-3961.

[16]Jiang J，Tang Z，Futatsuka M.The impact of ADL disability on depression symptoms in a community of Beijing elderly，China[J].Environ Health Prev Med，2002，7（5）：199-204.

[17]Ormel J，Rijsdijk F V，Sullivan M，et al.Temporal and recipro-cal relationship between IADL/ADL disability and depressivesymptoms in late life[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2002，57（4）：P338-P347.

[18]罗明贵.认知行为团体心理治疗对恐惧症患者焦虑、抑郁状态及生活质量的影响[J].心理医生，2018，（5）：100-101.