呼吸功能锻炼及有效咳嗽对COPD患者排痰效果的影响

昕鑫　刘建芬　王玉清

[摘要] 目的 比较呼吸功能锻炼及有效咳嗽前后COPD患者排痰的效果及动脉血气指标的变化。方法 方便选择2015年9—10月该院就诊的COPD患者120例，将只接受常规治疗的患者做为对照组，在常规治疗的基础上实施有效咳嗽及呼吸功能锻炼的患者做为实验组，观察两组的排痰效果及动脉血气分析的变化。 结果 两组排痰量以及动脉血气（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组第9天排痰量（56.00±12.63）mL较对照组（46.75±10.30）mL高，差异有统计学意义（t=4.396，P=0.000）；实验组第5天、第9天 PO2（67.65±8.20）、（73.15±7.47）mmHg均较该组入院当天高，差异有统计学意义（t=4.739、8.304，P=0.000）。 结论 呼吸功能锻炼及有效咳嗽技巧的掌握有利于COPD患者顺利排出痰液，维持呼吸道通畅，防止肺不张等并发症，对于改善PO2和SaO2起到非常重要的作用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；有效咳嗽；排痰效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0140-03

Effect of Respiratory Function Training and Effective Cough on the Sputum Excretion of COPD Patients

XU Xin-xin， LIU Jian-fen， WANG Yu-qing

Department of Respiration， Fengtai Hospital， Beijing， 100071 China

[Abstract] Objective To compare the changes of sputum excretion effect and arterial blood gas indicators of COPD patients before and after the respiratory function training and effective cough. Methods 120 cases of COPD patients diagnosed in our hospital from September 2015 to October 2015 were convenient selected and divided into two groups， the control group only used the routine therapy， while the experimental group used the respiratory function training and effective cough on the basis of the control group， and the sputum excretion effect and arterial blood gas indicators of the two groups were observed. Results The differences in the sputum excretion volume and pH，PaCO2， PaO2， SaO2 between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the sputum excretion volume on the ninth day in the experimental group was higher than that in the control group（56.00±12.63）mL vs （46.75±10.30）mL]， and the difference was statistically significant（t=4.396，P=0.000）； and the PO2 on the 5 day and 9 day in the experimental group was respectively（67.65±8.20）mmHg，（73.15±7.47）mmHg， which were higher than those on the day， and the differences were statistically significant（t=4.739，8.304，P=0.000）. Conclusion The respiration function training and mastery of effective cough skills is conducive to the successful sputum excretion of COPD patients， maintain the smoothness of respiration tract， and prevent the complications such as atelectasis， which is of very important significance to improving the PO2 and SaO2.

[Key words] COPD； Respiration function training； Effective cough； Sputum excretion effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是累及氣道、肺实质及肺血管的一种气道慢性炎症反应性疾病，具有较高致死率[1-2]。目前在临床上COPD稳定期的治疗目的是稳定病情，预防急性发作，其治疗有效与否，直接关系到患者生活质量。2015年9—10月方便选取北京丰台医院呼吸科收治的120例COPD患者作为研究对象，以探析呼吸功能锻炼及有效咳嗽对COPD患者排痰效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]诊断标准的在北京丰台医院呼吸科住院治疗的120例50岁及以上的精神状态稳定，知情同意，自愿参加的COPD患者。将1～60号病床的患者分为实验组；将61～120号病床的患者分为对照组，两组基本状况差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已获该院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规药物治疗及护理，不给予特殊护理干预。

1.2.2 实验组 在此基础上，实验组于入院次日开始进行有效咳嗽及呼吸功能锻炼，锻炼30 min/次（锻炼时间下午14：00-14：30），连续锻炼3 d，锻炼2个周期。其中，（1）呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸锻炼：患者闭嘴，用鼻吸气，缩唇做用口呼气，呼气时口唇收拢，做吹口哨样的动作，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以使距口唇15～20 cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。②腹式呼吸锻炼：取仰卧位，可在膝下垫软枕，放松双肩。腹肌松弛，左手置胸部，右手置腹部，用鼻吸气。通过鼻子吸气时，右手稍微加压，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。用口呼气，呼气时腹部下沉，右手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬。呼气应该缓慢和均匀，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间比达到1：2～3。休息2 min/次，重复3次为一组。③全身呼吸操练习：以缩唇呼吸配合肢体动作为主。第1节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第2节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑；第3节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次。（2）有效咳嗽锻炼：患者上身前倾，深吸气后屏气，声门紧闭，腹肌收缩，腹壁内收，然后稍用力咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，停止咳嗽，缩唇呼气。

1.3 观察指标

于患者入院当日、第5日、第9日，采集两组患者的动脉血分析其血气指标变化情况，并于上述时间测量患者的24 h的痰量，对比两组的排痰效果。

1.4 统计方法

用SPSS 13.0统计学软件，对数据进行统计学处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

患者一般资料见表1。干预前两组年龄及首次痰量差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 干预前后痰量比较

干预前后第三次与前两次相比排痰量差异有统计学意义（P=0.016）。见表2。

2.3 干预前后动脉血气分析指标比较

干预前后pH值、PCO2差异无统计学意义，PO2、SaO2差异有统计学意义。随着干预次数及时间的增加，患者PO2、SaO2明显升高。见表3。

3 讨论

3.1 COPD患者的一般资料

实验组与对照组实际年龄差异无统计学意义（P=0.714），首次排痰量差异无统计学意义（P=0.346）不会对研究结果产生偏倚。在120例患者中71岁以上老人占55%，在文化程度构成中，中学及以上者分布较少，集中分布在文盲及小学水平，分别占25%和62.5%。该调查表明该研究的120例COPD患者年龄偏大，文化水平较低，由此导致患者对疾病的治疗与防治认知水平较低，有效咳嗽及呼吸功能锻炼的重要性以及锻炼方法的掌握知之甚少。因此，護士采用适合患者的方式进行沟通，正确指导患者进行有效咳嗽及呼吸功能锻炼显得尤为重要[4]。

3.2 COPD患者痰量情况分析

该研究结果显示，第5天、第9天排痰量分别为（44.25±14.44）mL、（56.00±12.63）mL，与对照组相比排痰量逐渐增多。患者深吸气后再咳嗽，可促使分泌物从终末细支气管远端向大气道移动，并随咳嗽排出，且粘附于气道壁的黏液也可通过咳嗽排出体外。COPD患者由于呼吸道长期病变，导致呼吸系统正常防御机构的过滤净化作用发生障碍，粘膜分泌异常，纤毛运动清除功能下降，使痰液粘稠，不易排出，滞积于体内的痰液对机体危害极大。呼吸功能锻炼可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量，患者通过训练，可掌握有效的咳嗽咳痰方法，有效清理呼吸道内分泌物[5-6]。呼吸操能有效调动全部呼吸肌主动收缩，与呼吸泵紧密相关，膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，使痰液顺利排出，患者肺功能明显提高[7]。呼吸功能锻炼能有效增强腹肌、膈肌及其它呼吸肌的力量，并参与辅助呼吸，从而加强咳嗽的能力。有效咳嗽是人体的防御和保护性的一种反射动作，可以帮助呼吸道（主要是下呼吸道）清除外界侵入的异物和过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用。

该研究中对照组的60例COPD患者虽然未给予任何特殊干预，研究结果仍显示患者排痰量逐渐增多，但只有入院第9天与首日相比差异有统计学意义，从而表明，药物治疗对排痰效果有明显改善。然而对实验组干预前后，即入院当日、第5天、第9天排痰量的比较结果显示均差异有统计学意义（P<0.05），与入院当日相比第5天、第9天排痰量呈逐渐递增的趋势。结果表明通过药物治疗的同时辅助以呼吸功能及有效咳嗽锻炼能更好的促进痰液的排出，缩短病程。虽然干预后排痰量都有所增加，但彼此间仍差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明随着锻炼时间、方法的延伸可以看出锻炼是有效的、明显的。

3.3 干预前后COPD患者动脉血气分析情况分析

该研究120例COPD患者在入院首日及第5天，第9天pH值和PCO2差异无统计学意义，可能因为参与该研究的COPD患者病情相对稳定，未发生呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等合并症。实验组干预后第九日血气分析指标中的PO2、SaO2与对照组相比差异有统计学意义，PO2、SaO2改善明显。李军华等[8]相关研究数据显示，干预后锻炼组（肺功能锻炼）PaO2为（70.89±2.11）mmHg、PaCO2为（38.92±1.55）mmHg，均优于常规组（常规药物治疗及干预）的（68.32±2.07）mmHg、（41.01±1.58）mmHg，由此可见肺功能锻炼利于改善COPD患者动脉血气分析指标，与该研究结论基本一致。

综上所术，对于呼吸功能减退的患者来说，康复训练是一项长期而艰巨的任务，家庭、社会的支持鼓励均有利于患者长期坚持训练，而患者对康复训练的认知及自我管理也具有重要作用。该研究中的呼吸功能锻炼及有效咳嗽锻炼的方法简单实用，可以自行长期坚持，有益于肩、横膈肌、胸及腹部等肌群锻炼，提高肺活量，改善肺功能。

[参考文献]

[1] 杜舒婷，邢彬，丁连明，等.呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（2）：115-119.

[2] 邹莹，李少杰，黄兰花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌的研究进展[J].广东医学，2017，38（4）：634-636.

[3] 中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：1-2.

[4] 杨红琼.呼吸功能锻炼联合氧疗对COPD患者生活质量的影响[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：88-89.

[5] 余艳，韩金辉，蒋春燕，等.改良呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺康复及生活质量的影响[J].护理研究，2015，29（10A）：3508-3511.

[6] 高景蓬，曾明，莫伟强，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：518-523.

[7] 吴铭炎，罗明春.呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：160-162.

[8] 李军华，刘春燕，喻小菊，等.肺功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肌肉功能及肺通气功能的影响分析[J].中国医学前沿杂志，2017，9（6）：68-73.

（收稿日期：2017-12-25）