温胆汤加减治疗在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果

田兆华

摘 要 目的：探讨中医药辨证治疗在慢性肾功能衰竭（CRF）患者中的应用效果。方法：选取160例CRF患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各80例；对照组采用饮食指导和西医常规治疗，观察组在此基础上加用温胆汤加减治疗；均治疗12周，对两组患者治疗总有效率、治疗前后中医证候积分、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine， Scr）、肌酐清除率（creatinine clearance rate， Ccr）、胱蛋白酶抑制劑C（cystatin C， CysC）及不良反应发生情况进行比较。结果：观察组治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05），经治疗，两组患者中医证候积分、BUN、Scr、Ccr及CysC指标均得到显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）；两组患者均未发生药物不良反应。结论：将中医药辨证治疗应用于慢性肾功能衰竭患者，可显著提高患者治疗效果，改善各项生化指标，值得临床进一步实践。

关键词 慢性肾功能衰竭 中医药 温胆汤

中图分类号：R289.5； R256.59 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）15-0034-03

Clinical effects of Wendan decoction on chronic renal failure

TIAN Zhaohua

（Department of Emergency， TCM Hospital of Longgang District， Guangdong Shenzhen 518172， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of differentiation and treatment of TCM in chronic renal failure （CRF）. Methods： One hundred and sixty CRF cases were selected and divided into an observation group （n=80） and a control group（n=80）. All the cases were given conventional western medicine treatment and diet guide. In addition， the observation group was treated with Wendan decoction. The total effective rate， TCM scores， the levels of BUN， Scr， Ccr， CysC and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups after 12-week treatment. Results： The total effective rate was significant higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The TCM scores and the levels of BUN， Scr， Ccr and CysC in all the patients were improved after treatment and furthermore the improvement was more significant in the observation group （P<0.05）. No adverse reaction occurred in the two groups. Conclusion： The application of differentiation and treatment of TCM in CRF patients can improve the clinical effects and hematological biochemical indexes of the patients and worthy of further clinical practice.

KEY WORDS chronic renal failure； traditional Chinese medicine； Wendan decoction

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， CRF）是一种临床综合征，具有较高的发病率，严重危害人类健康。随着医学技术不断发展和人们对自身健康的重视，使得CRF在早中期的知晓率得到提高，有利于疾病治疗[1-2]。早中期CRF的西医治疗主要通过纠正贫血及酸中毒、降压和控制饮食及来对症治疗，但单纯西医治疗效果有待提高。中医将CRF归属于“水肿”、“虚劳”、“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”等病证；临床实践表明，对于早中期CRF患者采用中医药辨证治疗在改善症状、延缓病情恶化、控制并发症发生及提高患者生活质量等方面具有较好效果。本研究对我院2016年1月—2017年7月收治的CRF患者采用中医药辨证治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年7月收治的160例CRF患者作为研究对象，疾病诊断及分级标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002版）中的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”中的西医诊断标准和中医证候诊断标准及其中的“慢性肾功能衰竭症状分级量化表”中的临床症状分级及积分标准。纳入标准：均符合疾病诊断标准；中医辨证属脾肾气虚，湿瘀内停型；病情稳定；年龄20～60岁；均对本研究知情同意，自愿参加。排除标准：血压血糖未得到良好控制者，合并严重心血管、肝功能及血液系统疾病者，伴严重并发症者，妊娠及哺乳期患者及不能配合完成研究者。其中男91例，女69例；年龄21～60岁，平均年龄（41.6±9.1）岁；原发疾病：高血压肾病33例，糖尿病肾病37例，狼疮性肾病18例，慢性肾小球肾病63例，其他9例；代偿期患者64例，失代偿期患者96例；病程1.25～4年，平均病程（2.28±1.41）年；按照随机分配的原则分为观察组和对照组，各80例，两组一般资料经统计分析，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

患者给予高热量、低盐低脂低磷、优质低蛋白的饮食指导，采用西医常规方法对患者原发疾病进行治疗，积极纠正患者的贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱及酸碱失衡等症状；糖尿病患者控制血糖，药物选择上应避开会对机体肾功能产生影响的药物；高血压患者配合降压药治疗（尿蛋白>1.0 g/d者血压控制在125/75 mmHg，尿蛋白<1.0 g/d者血压控制在130/80 mmHg）。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，观察组加用温胆汤加减治疗，方剂组成：崩大碗30 g，土茯苓30 g，丹参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g，枳壳15 g，竹茹15 g，法半夏12 g，大黄（后下）10 g，陈皮6 g；具体方剂随症加减。每日一剂，水煎2次，混合得200 ml，每日午饭后温服。

1.3 观察指标

所有患者均治疗12周，对两组患者治疗总有效率，治疗前后中医证候积分、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine， Scr）、肌酐清除率（creatinine clearance rate， Ccr）、胱蛋白酶抑制剂C（cystatin C， CysC）及不良反应发生情况进行观察比较。

1.4 疗效评价标准[3]

疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002版）中的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”中相关标准，中医证候积分减少≥60%，Scr减少≥20%和（或）肌酐清除率提高≥20%为显效；中医证候积分减少≥30%，Scr减少≥10%和（或）肌酐清除率提高≥10%为有效；中医证候积分没有变化或者加重，Scr上升和（或）肌酐清除率下降为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果比较

经治疗，观察组治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05），两组患者中医证候积分均得到显著改善，观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05，表1、表2）。

2.2 生化指标比较结果

两组患者BUN、Scr、Ccr及CysC指标在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组患者各生化指标均得到显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05，表3）。

2.3 不良反应发生情况

治疗过程中两组患者均未发生药物不良反应事件。

3 讨论

CRF是指各种因素共同作用于肾脏，引发的一种肾单位出现慢性进行性、不可逆性的损害，导致肾脏基本功能受损，临床主要表现为电解质紊乱、代谢产物和毒素潴留、酸碱平衡失调、某些内分秘功能障碍等，是一种临床综合征，CRF病程一般不可逆，不仅影响患者身心健康，同时也对患者生活质量产生影响，是一种严重危害人类健康和生活的难治性疾病[3-4]。

祖国医学对于CRF的发病机制目前尚无定论，多数学者认为CRF属正虚邪实之证，正虚为本，邪实为标。CRF主要为内外两方面因素共同作用的结果；本虚为是疾病发生、发展的内因，主要为肾气不足，包含气、血、阴、阳的虚损，本虚辨证重点在于脾肾亏虚，贯穿于慢性骨衰的整个疾病发展过程；实邪为外因，包括湿油、疲血和水毒；外因还包括起居不慎，劳倦过度，药物因素等，是疾病发展过程中的病理产物。CRF病程绵长，病机复杂，以本虚为纲，标实为目，虚实互见，寒热错杂，引发肾脏病理改变[5-6]。

温胆汤基础方全方谨遵“祛邪扶正”的原则，全方重点在于“扶正祛邪”，降浊化瘀。方中枳壳可化痰浊而消积滞，竹茹具有除烦止呕之功效，良药合用具有降泄热邪，使痰随气下。茯苓具有健脾渗湿，祛湿祛邪的功效；土茯苓可祛湿热。大黄，性苦寒，具有荡涤胃肠积滞，除淤血之功效；丹参可破宿血，补新血；黄芪具有益气升清之功效；三药合用可使三焦气机通畅，清升浊降；同时益气、祛瘀且补血。崩大碗与大黄合用可通腑泄浊。方中法半夏和陈皮合用可和胃降逆，舒畅气机，祛湿化痰理气[7-8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著优于对照组，经治疗，两组患者中医证候积分、BUN、Scr、Ccr及CysC指标均得到显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组；两组患者均未发生药物不良反应。

综上所述，将中医药辨证治疗应用于慢性肾功能衰竭患者，可显著提高患者治疗效果，改善各项生化指标，值得临床进一步实践。

参考文献

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