前列腺液锌水平检测在不同类型慢性前列腺炎患者鉴别诊断中的临床价值

张 斌， 周晓磊

（复旦大学附属金山医院检验科，上海 201508）

前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。由于临床上许多疾病也可能有下泌尿道症状，如膀胱癌、生殖器癌、前列腺癌、尿道或膀胱结石、神经系统性疾病、性病、脊髓受损、中风或其他内科疾病（高血钙、糖尿病、肾性尿崩及郁血性心衰竭等），因此须与前列腺炎作鉴别诊断。分泌前列腺液是前列腺最主要的功能。锌（zinc，Zn）在前列腺液或精液中具有直接杀菌和提高组织细胞抗菌能力的作用，是局部免疫防御机制的重要因子。前列腺比身体其他组织含有更多的Zn，Zn水平的高低与前列腺的抗菌能力有关。当Zn水平较低时，对炎症的防卫机制及抗菌能力下降[1]。康新立等[2]的研究结果显示，慢性前列腺炎可能与Zn水平降低有关。为此，本研究探讨了慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）、慢性非细菌性前列腺炎（non-chronic bacterial prostatitis，NCBP）患者前列腺液中Zn和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的变化。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2015年8月—2017年5月复旦大学附属金山医院收治的慢性前列腺炎患者72例，其中CBP患者（CBP组）36例、NCBP患者（NCBP组）36例。CBP组年龄（36.2±4.3）岁，病程为（3.3±1.2）年；NCBP组年龄（36.6±4.1）岁，病程为（3.4±1.3）年。同时选取复旦大学附属金山医院男性体检健康者40名作为正常对照组，年龄（36.4±4.4）岁。慢性前列腺炎的诊断及分型参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[3]中的诊断标准。3组年龄等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过复旦大学附属金山医院伦理委员会批准，且患者和患者家属均知情同意。

1.2 方法

待研究对象膀胱尿液排空后，由医护人员用碘伏常规消毒后采用前列腺常规按摩法采集研究对象前列腺液约100 μL。同时采集所有研究对象空腹静脉血5～6 mL。部分前列腺液样本送上海金域医学检验所检测Zn水平。CRP采用Astep全自动特定蛋白分析仪（深圳市国赛生物技术有限公司）及配套试剂（免疫散射比浊法）检测。白细胞（white blood cell，WBC）计数及中性粒细胞绝对数（neutrophil absolute value，NEUT#）采用XE-2100全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂检测。严格根据仪器或试剂说明书进行操作，每份样本均检测3次，取均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量数据采用x ±s表示，多组间比较采用单因素ANOVA分析，两两比较采用q检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的价值。采用Pearson相关分析评价Zn与WBC、CRP的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CBP组、NCBP组和正常对照组外周血WBC计数、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比较

CBP 组、NCBP 组、正常对照组前列腺液Zn水平依次升高，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。CBP 组前列腺液CRP水平及外周血WBC计数、NEUT#均明显高于NCBP组和正常对照组（P＜0.05），而NCBP 组与正常对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CBP组、NCBP组和正常对照组外周血WBC计数、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比较 （x±s）

2.2 前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的价值

ROC曲线分析显示，前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的曲线下面积为0.845，最佳临界值为502.6 mg/L，敏感性为83.5%，特异性为79.3%。见图1。

2.3 Zn水平与WBC计数、CRP水平的相关性分析

Pearson相关分析显示，前列腺液Zn水平与前列腺炎CRP水平及外周血WBC计数均呈负相关（r值分别为-0.521、-0.125，P＜0.05）。

图1 前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的ROC曲线

3 讨论

男性前列腺液中含有一定的自然抗菌成分，此天然抗菌成分属于一种含Zn蛋白，Zn为其最主要的成分。这种含Zn蛋白能对炎性细胞的吞噬功能产生显著影响，其作用机制与青霉素类似，因此人们将该抗菌成分命名为前列腺液抗菌因子（prostatic fluid antibacterial factor，PAF）[4]。在慢性前列腺炎阶段，PAF的Zn水平显著降低且难以提升。有研究结果显示，患慢性前列腺炎时前列腺液Zn水平明显降低，CBP患者的Zn水平更低，而经过治疗后，随着炎症的改善或治愈，Zn水平可逐渐恢复正常[5]。由此可见，Zn与慢性前列腺炎的发病及转归有关。因此，临床常用含Zn的药物治疗前列腺炎[6]。

本研究结果显示，CBP 组、NCBP 组、正常对照组前列腺液Zn水平依次升高，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献报道[7-8]相符。由此可见，CBP可导致前列腺液Zn水平明显降低，且低于NCBP。CBP组前列腺液CRP水平明显高于正常对照组和NCBP 组（P＜0.05）。提示CBP在导致前列腺液Zn水平明显降低的同时，还伴有较高水平的炎症反应。细菌感染可导致前列腺组织产生炎症反应，而前列腺液Zn水平的降低还可能进一步加剧炎症反应。ROC曲线分析显示，前列腺液Zn鉴别诊断CBP的曲线下面积为0.845，最佳临界值为502.6 mg/L，敏感性为83.5%，特异性为79.3%。前列腺液Zn水平与前列腺炎CRP水平及外周血WBC计数均呈负相关（r值分别为-0.521、-0.125，P＜0.05）。

综上所述，前列腺液Zn水平检测可辅助诊断慢性前列腺炎，结合前列腺液CRP水平及外周血WBC计数可辅助鉴别不同类型的慢性前列腺炎。