专科化访视在腹腔镜食管裂孔疝修补术术前访视中的应用

杨晓雪 马晓婷 蒋媛

术前访视是将医学、心理﹑社会等知识综合应用于患者围手术期护理的实践过程[1]。专科化术前访视是由手术室专科领域的护士为患者围手术期提供的一种护理干预，其目的是提高患者对手术室专科化护理工作的满意度，减轻患者因手术引起的焦虑，保证手术的顺利进行。腹腔镜食管裂孔疝修补手术是治疗食管疾病的有效手段之一，它具有创伤小，术后疼痛轻，康复快，住院时间短等优势[2]，因此，新疆维吾尔自治区人民医院手术室采用腹腔镜专科组护士对腹腔镜食管裂孔疝修补手术患者实施术前访视的方式，不但从患者的生理、心理方面起到正性护理干预作用，而且对手术室护理工作的开展起到推动作用。报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

回顾性分析2010年1月至2015年9月，新疆维吾尔自治区人民医院手术室实施腹腔镜食管裂孔疝手术的246例患者的病例资料。患者无手术史，无过敏史，无精神病史，无糖尿病史和心脏病史，年龄35～45(40.6±2.4)岁。其中行专科化术前访视者140例(试验组)，行常规术前访视者106例(对照组)，2组患者在一般资料的比较中均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

1. 对照组：采用常规术前访视方法。术前1 d由巡回护士携手术患者健康宣教手册到病房对患者进行访视，访视的内容有：巡回护士向患者自我介绍，术前8 h禁食水，去除饰物、假牙、贵重物品等，告知患者做好肠道准备；手术环境和布局、仪器和设备、手术体位、麻醉方法及注意事项、手术过程、术前及术后注意事项、手术人员职责、该次手术费用估计；对患者及家属提出的问题给予详细解答，进行适当的心理护理，缓解患者紧张情绪，为次日手术顺利进行做好充分准备。

2. 实验组：专科化术前访视。(1)术前访视的执行者:术前访视执行者从手术室腔镜专科护士中选拔出，经过系统化的理论和实践培训，能熟练运用专科知识和技术为患者提供专业化的技术服务，职称要求护理师及以上，具备良好的职业道德和沟通能力。(2)术前访视对象:手术患者及其家属共同参与，使其了解手术相关知识及注意事项，增加护患间的相互信任，更有利于手术室护理工作的开展。(3)术前访视时间机:基于专科化的优势，腔镜科专科护士提前1 d与手术医师沟通，确定腹腔镜食管裂孔疝修补手术例数及时间，以便于制定访视计划，对此种手术患者进行集中术前宣教。(4)术前访视的方法及内容:在常规术前访视内容的基础上，术前访视执行者制做腹腔镜食管裂孔疝修补手术的访视手册，由术前访视执行者发放给患者，并配合多媒体内容对本周即将进行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者进行讲解，具体内容如下：手术环境和布局、仪器和设备、手术体位、麻醉方法及注意事项、手术过程、术前及术后注意事项、手术人员职责、该次手术费用。同时对患者及家属提出的问题给予详细解答，进行适当的心理干预。

(三)观察指标

1. 2组对象均于术前1 d评定患者的焦虑情况：采用焦虑自评量表[3](SAS)。采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项(第5，9，13，17，19)注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。

2. 2组均于手术第2天(一般腹腔镜食管裂孔疝术后第2天即可下地活动)由专科术前访视执行者进行护理满意度调查并记录。判定标准：非常满意，满意，一般，不满意四级标准进行评定[4-5]，满意度为非常满意率与满意率之和。所有术前访视执行护士、数据的收集及整理分析均有同一组人员完成。

三、统计学方法

采用SPSS 17.00软件进行数据处理，计量资料用t检验，等级资料应用秩和检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

1. 2组患者术前SAS分值比较：对照组的焦虑得分(121.8±28.6)高于实验组(95.7±18.5)，差异有统计学意义(t=9.187，P<0.05)。

2. 2组患者对手术室护理满意度的比较：实验组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患者术后第2 d手术室护理工作满意度的比较

三、讨论

(一)专科化术前访视在腹腔镜食管裂孔疝修补手术中应用的意义

有效的术前访视可以降低和缓解患者术前心理、生理应激反应，提高患者承受能力，保证手术顺利进行[6]。手术和麻醉常可造成患者的心理、生理功能紊乱，甚至会导致强烈的生理与心理应激反应[7]，干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案和病情转归[8]。术前访视的方式直接影响访视的效果，仅凭简单的口头解释不能减轻患者对手术产生的焦虑，同时也可能因为语言交流障碍，而达不到最佳访视效果[9]。从此次研究看出，实行专科化术前访视，使腹腔镜食管裂孔疝修补手术患者的焦虑程度减轻，围手术期的各项生命体征趋于平稳，保证了手术的顺利进行。

专科化术前访视提高了腹腔镜食管裂孔疝修补手术患者对手术室护理工作的满意度。专科化术前访视是由具有专业腔镜理论知识和技能的护士执行，对患者围手术期的护理具有一定的针对性和特色性，这就缩短了护患之间的距离，增强了患者对我们护理人员的信任感，为护患沟通搭建了一座坚实的桥梁，减少了护患纠纷的发生，提高了患者满意度，为手术室护理工作的开展打下了良好的基础。

本研究通过专科化术前访视在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用，与对照组相比，实验组患者的焦虑得分明显降低(P<0.05)，对手术室护理工作满意度明显提高(P<0.01)。提示专科化术前访视在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用，不仅对患者的生理、心理起到了正性护理干预，而且还提高了患者对手术室护理工作的满意度。

(二)建议

建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略,也是与国际护理接轨的基础[10]。手术室专科护士作为专科化术前访视的执行者，是整个术前活动中的主导者，因此，加强对主导者的培训尤为必要。首先，对其在腹腔镜食管裂孔疝修补手术护理配合相关理论和实践知识上有系统化的培训，并制定相应的考核措施，考核合格者方可成为执行者。其次，对执行者进行心理学方面的培训，使其掌握腹腔镜食管裂孔疝修补手术患者的心理特点，解除患者思想顾虑，保证手术的顺利进行。

质量管理是对专科化术前访视实施效果的评价工具，我们应落实好专科化术前访视的管理工作。首先，规范专科化术前访视的流程，专科化术前访视者的工作职责，访视中与突发事件的应急预案，为专科化术前访视工作的开展奠定了坚实的基础。其次，应确定管理的人员，如专职护士长，专科组长，专业人员的管理能为专科化术前访视提供更加专业的平台。最后，制定相关的评价指标，访视者资质评价指标，访视效果评价指标，评价指标的制定使专科化术前访视在腹腔镜食管裂孔疝修补手术中的应用游刃有余。