综合康复联合等速肌力训练对膝关节骨折后功能障碍患者功能恢复的影响

袁琦

【摘要】 目的：探究在综合康复训练实施的同时，给予等速肌力训练对膝关节骨折后功能障碍患者膝关节功能恢复的影响。方法：搜集2015年1月-2016年2月于笔者所在医院进行康复训练的膝关节骨折后功能障碍患者50例，并依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。两组患者均首先进行综合康复锻炼，对照组患者联合股四头肌训练椅训练，观察组患者联用等速肌力训练。两组均至少进行2个月康复训练，采用纽约特种外科医院（HSS）评分量表评价康复训练前后两组患者膝关节功能变化，测量并比较两组患者膝关节活动度（屈曲度、屈伸弧度、伸直度）。结果：康复训练后，两组患者活动度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、稳定性评分均明显升高，与训练前比较，差异均有统计学意义（t观察组=8.500、4.916、14.176、13.782、6.497、11.894，t对照组=6.718、2.509、4.609、5.101、5.237、6.529，P<0.05或P<0.01），且观察组各项目评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。康复训练后，两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度均较治疗前明显改善（t观察组=31.600、30.967、14.973，t对照组=25.029、23.167、12.800，P<0.05或P<0.01），且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：对膝关节骨折后功能障碍患者施行综合康复与等速肌力训练的联合锻炼可有效改善其膝关节功能活动度，且疗效确切，值得临床开展应用。

【关键词】 综合康复； 等速肌力训练； 膝关节骨折后功能障碍； 膝关节功能； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0175-03

膝关节骨折受损后通常易发生功能性障碍，严重者可导致患者关节囊出现挛缩，使得膝关节的伸/屈膝功能严重受阻，进而造成与其相关肌肉的肌力显著降低，对患者本人及其家属的生活质量产生较大影响[1-2]。本研究主要通过观察综合康复与等速肌力训练联合使用对膝关节骨折后功能障碍患者膝关节功能恢复的影响，现将该研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2015年1月-2016年2月于笔者所在医院进行康复训练的膝关节骨折后功能障碍患者50例，并依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）膝关节活动度<90°者；（3）经影像学资料明确骨折端已愈合，且未出现骨性强直现象，同时无骨性阻挡影响屈伸活动者；（4）本人及家属均已知情同意者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）依从性较差，不能按要求配合康复者；（3）机体存在严重的心、脑、肝、凝血系统功能异常者；（4）存在严重的精神疾病者；（5）不能按时按要求进行随访者。该项研究已经笔者所在医院伦理委员会的审批同意。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

兩组患者均首先进行综合康复训练，具体内容如下，（1）关节松动术：①行长轴牵引训练，即为患者坐好于椅子上，随后医生固定其踝关节，并顺其机体胫骨纵轴方向逐步向足端做牵拉运动，操作时间30 s左右；②告知患者取仰卧位于床上，同时伸直其患肢，随后医生将交叉的双手虎口置于患者的髌骨上下端，并固定维持，此后发力使患者的髌骨上下进行滑动，利用医生双手固定患者的髌骨，而后发力使得髌骨沿胫侧或腓侧发生滑动平移。（2）超声波理疗：通过采用超声波理疗仪对患肢膝关节部位进行治疗，2次/d，15 min/次。（3）软组织牵拉训练：嘱患者采用俯卧位，同时医生保持牵引方向和小腿垂直，随后医生可根据患者个体情况对牵引锤进行增重，首次负荷可设为5 kg，此后逐步加重至14 kg，2次/d，20 min/次。

对照组患者给予综合康复训练，同时联用股四头肌训练椅进行康复治疗，具体内容为：嘱患者坐稳于椅子上，并将其双腿固定好，随后告知患者行屈/伸膝运动，首先进行1组10次的运动量，共6组。可将首次负荷训练量设为2 kg，此后每周可增加1 kg，同时于训练后第4周将负荷训练量设为5 kg，2次/d。观察组患者给予综合康复训练，同时给予等速肌力训练联合进行康复治疗，具体内容为：采用等速肌力训练系统仪器进行等速肌力康复训练，可将该系统的训练速度调节为60°/s及90°/s，2种训练速度均行3组练习，10个循环为1组训练，每个训练速度间可休息2 min，6组/次，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用纽约特种外科医院（HSS）评分量表评价康复训练前后两组患者膝关节功能变化，该量表共包括6个项目，各项的分值为：稳定性（10分）、疼痛（30分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）和活动度（18分）6个项目，其中每个项目得分越高，提示患者膝关节功能恢复状态越好；（2）利用角度尺测量并比较两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复训练前后HSS评分比较

康复训练前，两组患者HSS各项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。康复训练后，两组患者活动度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、稳定性评分均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

2.2 两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度比较

康复训练前，两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。康复训练后，两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表3。

3 讨论

患者膝关节骨折后，首先会因长时间制动而使得机体静脉和淋巴回流发生障碍，出现膝关节内粘连现象，其次因患肢骨折使得膝关节长期处于功能位固定状态，造成患者屈膝困难，再者当患者发生膝关节受损后，部分医生和患者缺乏相关的术前与术后康复指导，加之患者惧怕疼痛最终错过最佳康复锻炼时机，同时骨折发生后，机体因长时间卧床静养可造成伸/屈膝肌肉出现严重萎缩，造成膝关节运动功能减退，加剧膝关节恢复功能的难度[3-6]。针对上述因素，临床多采用相关康复训练进行治疗，有学者研究表明，对膝关节骨折后功能障碍患者施行综合康复训练的同时，给予等速肌力训练更有助于患者临床症状的改善[7-9]。

本研究结果表明，康复训练后，两组患者活动度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、稳定性评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，同时康复训练后，两组患者膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度等膝关节活动度水平均明显改善，且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。说明较综合康复联合股四头肌训练椅康复治疗，在施行综合康复训练的同时，对患者给予等速肌力训练有助于患者膝关节功能的改善提高，并利于其膝关节屈曲度、屈伸弧度、伸直度的恢复。推测是综合康复训练中的关节松动术可明显改善患肢膝关节运动力度，加快其内部滑液的分泌流动，促进其关节内循环，进而增大关节活动度；超声波理疗的主要功效为抑制神经兴奋，缓解机体疼痛，加快肿胀消退，同时亦能够减轻膝关节内的粘连；加之等速肌力训练的主要优势为患者提供顺应性阻力，而且患者所需的力量大小可随肌肉张力的变化而随之变化，可为患者的康复训练提供一种持续阻抗锻炼，且该训练同时具备等张和等长特征，以促进相关肌肉达到最佳训练状态，同张立宁等[10-12]的研究相似。

综上所述，对膝关节骨折后功能障碍患者施行综合康复训练的同时，联用等速肌力训练有助于患肢膝关节功能的改善恢复，同时能明显提高患膝的活动度，效果确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-07）