胡红梅
【摘要】 目的:分析研讨不同程度近视眼在不同调节状态下OCT测量的眼前段结构的变化。方法:随机从笔者所在医院2015年8月-2017年2月门诊收治的近视眼患者中,抽取90例(90眼)纳入研究中,并按照其近视程度分轻中度近视组45例(等效球镜值≤-6.00D)、重度近视组45例(等效球镜值>-6.00D),均接受眼前段OCT测定其放松状态、诱发3.00D、诱发5.00D状态下眼前段状况,测量各调节状况下晶状体厚度(LT)、前房深度(ACD)、角膜后表面曲率(PCC),以及暗瞳直径等,分析不同调节状态下,各参数差异,以及相同调节状态下不同近视程度的各参数状况。结果:重度近视组与轻中度近视组在LT和PCC方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),重度近视组患者ACD高于轻中度近视组,PD指标则低于轻中度近视组,且差异有统计学意义(P<0.05)。方差分析不同调节状态下,PCC指标差异无统计学意义(P>0.05);ACD指标因调节增大而变浅,LT因调节增大而增厚,PD因调节增大而减低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眼前段OCT可观察到近视眼眼前段变化状况,轻中度近视者的前房比重度近视者低,而瞳孔则较大。不同调节时,角膜形状则较为稳定,PD、ACD、LT指标与调节量之间成正比关系。
【关键词】 眼前段; 调节; 近视; OCT; 前房
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)11-0165-02
调节由晶状体支配神经、弹性形变,以及睫状肌收缩共同完成的一个过程。现分析眼调节时结构改变的方法具有多种性,如MRI、UBM、超声波等,UBM和A超因直接接触到眼球,测量晶状体和前房深度(ACD)的重复性较差,操作容易发生误差[1]。MRI的眼球成像多为研讨离体眼,且不会因虹膜遮挡而受干扰,可将晶状体形态完整显示出,其作为调节工具的价值不大,但活体状况下,人体眼球活动会发生运动性伪差,加之价格昂贵等因素,进一步限制了临床应用。而近年来,OCT眼前段的应用,很好地弥补了以上仪器的缺陷。本研究纳入90例患者分组讨论,具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
随机从笔者所在医院2015年8月-2017年2月门诊收治的近视眼患者中,抽取90例(90眼)纳入研究中,入选标准:(1)患者均无眼部外伤及头部外伤史;(2)其眼部均不存在手术史或器质性疾病;(3)患者均未使用影响拮抗剂、拟胆碱类的药物;(4)均满足LASIK手术指征;(5)调节幅度>8.00D;(6)无斜视及弱势;(7)散光度低于1.50D;(8)两眼屈光度差<2.00D[2]。排除标准:(1)身体合并其他疾病者,如心脑血管疾病、内分泌疾病等。均知晓此次研究方案,并自愿签字配合。研究方案经医院伦理会批准后实施[3]。按照其近视程度分两组。轻中度近视组45例(等效球镜值≤-6.00D)、重度近视组45例(等效球镜值>-6.00D)。轻中度近视组:男23例,女22例,年龄18~29岁,平均(28.45±2.14)岁,等效镜度(SE)(-3.51±1.04)D;重度近视组:男24例,女21例,年龄18~28岁,平均为(28.51±2.11)岁,SE(17.6±0.84)D。对比两组患者性别、年龄等资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
1.2 方法
测定调节幅度和屈光度:电脑验光后,采用综合验光仪实施主觉验光,操作为:MPMVA,红绿测试,柱镜度数和轴向用交叉柱镜进行确定,再次确定MPMVA和红绿测试,两眼保持平衡接受红绿测试,确定最终屈光度。检查调节幅度:首先采用综合验光仪进行验光处理,得到最佳矫正度数和视力。用移近法进行检查时,将一眼遮盖住,在眼前40 cm位置放置近视力視标,注视可将最小视标上一行看清,视力表逐步移到患者眼前,直至其视标刚刚模糊时则可停止,记录矫正镜片和视力表之间的距离,调节幅度为倒数。测量眼前段结构:用深圳斯尔顿科技公司提供的眼前节OCT仪器进行测量,仪器型号为莫廷OSE-1200,主导眼用卡洞法进行确定,并对主导眼进行屈光矫正。测量OCT时,主导眼需注视6 m之外视标,调节放松状况下,多方式扫描非主眼眼前节,包含晶状体和角膜,矫正远视力状况下,移动视标距离为20、33 cm,被试者也需看清视标,诱发受试眼5.00D及3.00D,可看清的状况时扫描眼前节。并在系统中测量暗瞳直径、晶状体厚度、ACD、PCC,共测量3次,最终测量值取平均数。为确保测量结果准确性,患者需注视同一靶点,保持眼位和头位固定。
1.3 统计学处理
数据均用统计学软件(SPSS 13.0版本)分析,计量资料以(x±s)表示,测量重复数据方差分析用来比较OD,不同调节状态下,暗瞳直径、LT、ACD差异,放松状况下,近视各程度指标差异用t检验进行分析,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,若P<0.05,则表明差异有统计学意义。
2 结果
重度近视组与轻中度近视组在LT和PCC方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),重度近视组患者ACD高于轻中度近视组,PD指标则低于轻中度近视组,且差异有统计学意义(P<0.05)。方差分析不同调节状态下,PCC指标差异无统计学意义(P>0.05);ACD指标因调节增大而变浅,LT因调节增大而增厚,PD因调节增大而减低,且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
虽目前针对调节状况尚存争议或有多种假说,但Helmholtz理论已得到认可和接受[4-5]。此理论认为:人眼视远时,晶状体悬韧带较为紧张,睫状肌处于松弛状况,晶状体扁平。近视时,晶状体悬韧带较为松弛,睫状肌处于收缩状态,晶状体凭借自身弹性变凸,增大屈光。因此认为导致晶状体变形的原因为改善睫状肌收缩状态,而调节量又对晶状体改变的难度,以及睫状肌收缩存在关系[6-7]。目前已逐步有报道证实此理论,但以往多采用超声波的生物进行检测,因会压迫到眼球,让角膜发生变化等缺陷,仅能局部定量晶状体变化,动态测量眼前段整体状况的准确性影响较大。虽现采用旋转裂隙扫描仪测量角膜的精确度较高,但因扫描光穿透力不好,测量晶状体效果较差[8-9]。本研究则采用不同调节状态下OCT方式进行测量,可动态性观察眼前段变化状况,因设计此设备的目的则为检查眼前段,所以,存在图像直观、高分辨力、非接触检查等优势,让测量更为方便、准确。
研究结果表明,放松、5.00D、3.00D状态下,程度不同的近视眼,LT指标逐渐增高,ACD降低,此变化和以上所讨论到的调节理论一致,其区别在于仪器不同所测量的变化量差异,此为仪器精确度不同造成的。且暗PD指标和诱发调节呈反比关系,究其原因为近视反射三联变化造成,视近时,同时发生瞳孔缩小、晶状体前凸、辐辏等,眼内状况主要为瞳孔和晶状体改变[10-11]。副交感神经纤维出现兴奋,收缩瞳孔环形肌,缩小瞳孔,减少进入到眼中的光,眼球球面色像差和面像差降低,则缩小瞳孔[12]。且近视眼患者的副交感神经有强弱两者存在。而本研究中因未考虑到瞳孔在调节前后改变状况,因此可能产生了一定的误差。综上,眼前段OCT可观察到近视眼眼前段变化状况,轻中度近视者的前房比重度近视者低,而瞳孔则较大。不同调节时,角膜形状则较为稳定,PD、ACD、LT指标与调节量之间成正比关系。
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(收稿日期:2017-11-10)