参附注射液联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病重症患者的临床观察

刘锐　王建军

【摘要】 目的：观察慢性肺心病重症患者治疗中联合使用参附注射液及低分子肝素，对患者的血气指标、心功能改善情况及对住院时间的影响。方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的72例肺心病重症患者为研究对象，随机分为两组，对照组40例（常规治疗）、研究组32例（常规治疗联用参附注射液、低分子肝素），评估肺心病治疗效果，检测治疗前后患者血气指标及心功能指标变化情况。结果：治疗前两组患者的PaO2、SaO2、CO与肺动脉收缩压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的PaO2、SaO2和CO水平均高于对照组，肺动脉收缩压低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组住院天数短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗有效率为96.88%，高于对照组的77.50%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症肺心病患者在常规治疗基础上联合参附注射液与低分子肝素治疗，可明显改善心功能及血气指标，缩短患者住院天数，有较为确切的疗效，值得推广。

【关键词】 慢性肺源性心脏病； 低分子肝素； 重症； 参附注射液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0127-02

肺心病是临床发病率较高的心脏疾病，老年人群为疾病高发群体，病理变化为患者机体肺循环阻力升高，肺动脉高压、造成右心室肥大、右心衰竭，临床出现心悸、气促、肢体水肿、胸闷等症状[1]。患者由于疾病心肺功能变差，若不及时治疗机体长期处于慢性缺氧情况，会造成呼吸循环衰竭、红细胞增多、血黏度增高，进而导致机体肺动脉血压升高，造成心肌损害，心功能下降，对患者生活质量、生存状态造成威胁。目前临床治疗多通过改善患者缺氧、血液黏稠、高凝状态来调节机体血液微循环，恢复肺的通气/血流比例。但大量实践表明常规治疗临床效果不理想，故有学者提出中西药联合方式进行治疗，在治疗时使用参附注射液联用低分子肝素能有效提高治疗效果[2]。本文观察2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的72例肺心病患者中32例患者治疗时加用上述两种药物的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的72例肺心病重症患者为研究对象，患者符合重症肺心病临床诊断标准[3]，近期无手术史、出血性疾病，未合并哮喘、严重肝肾功能障碍疾病，无用药禁忌证，研究经医院伦理委员会审核批准。随机分为两组，对照组40例，研究组32例。对照组男28例，女12例，年龄44～86岁，平均（65.45±10.56）岁，病程5～19年，平均（10.5±2.3）年；研究组男22例，女10例，年龄45～81岁，平均（63.22±7.35）岁，病程6～20年，平均（11.0±2.5）年。组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组行常规治疗，包括吸氧、维持气道通畅、预防感染、止咳平喘、改善心肺功能等，同时根据患者情况适当使用血管扩张剂、利尿剂等。（2）研究组在常规临床治疗基础上同时予以参附注射液静脉滴注联用低分子肝素钠使用，低分子量肝素钠（希弗全，进口药品注册证号：H20090247，产品规格：0.4 ml：4 250 IuaX，意大利阿尔法韦士曼制药公司） 3 000～5 000 U/次，于腹壁每12小时 1次，皮下注射，同时结合剂量个体化原则：100 IU/kg体重，每日总量不超过18 000 IU；参附注射液（批准文号：国药准字Z20043117，产品规格：10 ml，雅安三九药业有限公司），以5%葡萄糖溶液250 ml稀释本品后滴注，40 ml/次，1次/d静点。两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标与评价标准

评估肺心病治疗效果，检测治疗前后患者血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]、心功能指标[心搏出量（CO）、肺动脉收缩压]变化情况及患者住院天数。疗效评判标准：治愈，疗程结束时患者体征、症状消失，心功能改善2个级别、血气指标恢复正常；改善，治疗后患者临床症状、体征明显改善，心功能改善1个级别，血气指标改善；患者症状无改善或加重，心功能无明显改善或恶化则判定为无效[4]。治疗有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指標比较

治疗前两组患者的PaO2和SaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的PaO2和SaO2水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者的心功能指标比较

治疗前两组患者的CO与肺动脉收缩压水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的CO高于对照组，肺动脉收缩压低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的住院天数比较

研究组住院天数为（9.4±1.8）d，短于对照组的（12.8±2.5）d，比较差异有统计学意义（t=6.465，P<0.05）。

2.4 两组患者的治疗效果比较

研究组治疗有效率为96.88%，高于对照组的77.50%，研究组治疗效果理想，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床急重症其反复发作易造成患者心肺功能降低，引发心力衰竭、呼吸衰竭，临床致死率高，鉴于肺心病临床病理变化，临床一般会进行抗感染、吸氧、强心利尿等治疗。但临床实践发现常规治疗效果不理想，这可能与多种药物使用导致患者出现不良反应有关，部分药物的使用可致机体通气/血流比例失调加重，从而加重患者缺氧情况。同时研究表明机体长期缺氧会导致炎性细胞激活、炎性因子释放，从而使血液出现高凝、高聚、黏稠度增高等，使肺动脉内形成微血栓，若治疗时只注重吸氧、强心等，不仅会造成因肺动脉高压造成肺功能损害，还会引发血栓栓塞事件[5]。

本次结果显示研究组治疗有效率为96.88%，高于对照组的77.50%（P<0.05）；研究组治疗后血气指标、心功能指标均优于对照组（P<0.05），结果提示临床在对重症肺心病治疗时使用参附注射液、低分子肝素，能有效提高治疗效果、改善患者心功能、降低肺动脉收缩压、减轻心力衰竭情况。这与低分子肝素有抗凝效果，参附注射液有强心、改善血液流变有关，低分子肝素通过促进抗凝血酶释放、增强其活性，从而抑制凝血酶及其他凝血因子形成，有效降低血液黏稠度、抗血栓形成，改善机体肺部微循环[6]，并间接改善血液高凝状态，使机体血氧饱和度升高，进而增加肺通气量、降低呼吸阻力，使机体心肺氧供恢复，对患者心肺功能有利[7-8]。同时研究表明低分子肝素有抗感染、利尿效果，其利尿作用能减少心脏前负荷，起到改善机体肺水肿的作用。而参附注射液由附子、人参等中药提炼而成，其主要成分为人参皂苷、去甲乌药碱，其中人参皂苷能增强心脏收缩力度、兴奋心肌，改善心肌能量代谢，降低心肌耗氧，促使衰竭心肌蛋白质、DNA合成，有效改善患者心功能[9-10]，此药中乌药碱有改善血管循环、降低外周血管阻力、增强心肌收缩力，改善心功能的效果，同时其能缓解支气管平滑肌痉挛，保护肺组织[11]。故临床使用参附注射液、低分子肝素治疗肺心病患者，能起到改善心肺功能、强心、抗凝、抗心衰的作用，同时现代药理研究发现人参皂苷能抑制脂质氧化、清除氧自由基，对心肌产生保护作用[12-14]。本次结果显示研究组住院时间较对照组短（P<0.05），表明联合用药能促进患者恢复。

综上所述，重症肺心病患者在常规临床治疗基础上同时使用参附注射液、低分子肝素，疗效理想，可明显改善心功能及血气指标，缩短患者住院天数。

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（收稿日期：2018-02-02）