循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用效果观察

练秀琼

【摘要】 目的：探讨循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用效果。方法：选取2016年1月-2017年6月于笔者所在医院行腹腔镜胃癌根治术的68例患者，随机分为观察组和对照组各34例，对照组采用术中常规护理，观察组在术前、术中及术后应用循证护理，比较术前焦虑指数、配合程度及术后心率、血压、并发症发生率、住院天数、患者满意率。结果：观察组术前焦虑指数低于对照组，配合程度得分高于对照组，术后心率、收缩压及舒张压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为23.53%，低于对照组的82.35%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院天数少于对照组，满意率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术患者术中采取循证护理，可以降低焦虑指数和手术风险，减少并发症的发生，提高手术配合程度，提高满意率，促进患者早日康复，从而提高护理质量，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜； 胃癌根治术； 循证护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0096-03

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，治疗方法仍是外科手术。随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术以创伤小、痛苦小、瘢痕不明显、术后粘连少、恢复快、住院时间短等明显优势，在临床已经广泛应用。但随着发病人数的逐年增加，并发症的风险也逐步增多[1]，围手术期护理也越来越重要。循证护理（EBN）又称实证护理，以临床问题为出发点，慎重、明确、明智地应用最佳的科研理论、临床经验及患者需求，制定出针对性的护理方案。笔者所在医院腹腔镜胃癌根治术患者围手术期应用循证护理，护理质量高，并发症少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年6月于笔者所在医院行腹腔镜胃癌根治术的68例患者，术前均经胃镜检查，病理明确诊断，入选病例经患者知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准。其中男40例，女28例；年龄41～73岁，平均（53.73±4.25）岁；体质量43～78 kg，平均（64.13±5.49）kg；肿瘤位于賁门部10例，胃窦部33例，胃体部25例；TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期30例。随机分为观察组、对照组，每组34例，两组患者的年龄、体质量、疾病分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采用常规护理；完善术前各项检查，介绍手术优点及注意事项，稳定患者的情绪；做好术区皮肤护理及胃肠道准备，摆好体位后建立静脉通道，严格核对术中用品和敷料，密切观察生命体征及尿量变化，发现意外情况及时通知医生并处理。观察组术中采用循证护理，具体方法如下。

1.2.1 成立小组 术前由护士长、责任护士组成循证护理小组，统一接受相关知识培训，具有丰富临床经验，实施循证护理。

1.2.2 确定问题 分析往年同类手术资料，上网查阅相关文献，结合临床实际，确定护理问题，即预防术后并发症，包括焦虑抑郁情绪、肺部感染、高碳酸血症、腹腔出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、下肢静脉血栓、皮下气肿、残胃蠕动无力等[2]。

1.2.3 循证支持 上网检索预防术后并发症相关文献，分析、鉴别、讨论、总结，选出最佳证据。结合临床经验、本科室及患者实际情况，制定出个体化循证护理方案。

1.2.4 循证护理实施

1.2.4.1 术前护理 做好心理护理及宣教工作，和蔼沟通，详细介绍疾病相关知识，使其消除恐惧紧张情绪，做好胃肠道和术区皮肤术前的准备，做好术前准备，培养患者自信心，勇于面对手术。

1.2.4.2 术中护理 鼓励和指导患者积极配合手术，气管插管等操作要轻柔准确；将高频电刀负极板置于患者臀部，与皮肤完全接触，防止烧伤；麻醉后注意采取保温措施，操作要熟练准确，配合默契；保持腹腔压力稳定；保证手术器械的正确、敏捷传递，减少感染发生率；术中密切关注患者生理指标，遵医嘱及时用药；注意手术进展情况，保持输液通畅，确保仪器设备正常运转。

1.2.4.3 术后护理 伤口消毒包扎，采取保暖措施，妥善固定引流管、尿管等，清理呼吸道及口腔分泌物；及时安慰鼓励患者，生命体征平稳后送回病房，交代注意事项，预防可能出现的并发症。

1.2.4.4 腹腔出血护理 术中小血管受牵拉易破裂，或者创面止血不确切，钛夹脱落等导致术后腹腔内出血，多数可采用非手术治疗止血[3]。认真准备手术器械和设备，规范手术操作，术中须仔细止血；密切观察患者的生命体征、腹部体征、吻合口的情况，保持胃管和腹腔引流管的通畅，观察引流液的颜色、量、性质，发现问题及时报告医生。

1.2.4.5 肺部感染护理 气管插管破坏了呼吸道正常的防御屏障，细菌易于定位、繁殖；正压通气导致细菌移位到下呼吸道；胃管机械刺激，造成分泌物及返流物的误吸，引起吸入性感染；雾化器、湿化瓶的污染；切口疼痛无力咳痰，增加发生肺部感染概率，影响患者的预后[4]。术中插管操作轻柔、谨慎，减轻呼吸道损伤，使用抗生素预防感染。

1.2.4.6 高碳酸血症护理 术中建立气腹，吸收入血，血氧饱和度降低，气体向皮下软组织扩散造成高碳酸血症。术中给予吸氧，促进气体交换，密切观察意识状态，监测血气分析，配合医生处理[5]。

1.2.4.7 吻合口瘘护理 吻合口缝合不当、张力过大、组织血供不足均能诱发吻合口瘘[6]。保持胃管通畅、促进胃排空，缝合过程中降低吻合口压力；保持胃肠减压管通畅，改善吻合口血供。

1.2.4.8 下肢静脉血栓护理 术中全身麻醉导致下肢肌肉收缩功能降低，静脉内的血液淤滞加重；头高足低体位阻碍下肢静脉血液回流；气腹使下腔静脉受压，下肢静脉回流速减慢；下肢静脉淤血，随着淤血时间的延长，血栓的发生率逐渐增加。尽量使患者保持舒适的手术体位时；促进血液循环，合理适量的补液来降低血液高凝状态，必要时应用抗凝剂。术后第2天起协助患者逐渐通过站立、走动等增加活动量，活动时循序渐进，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成，利于咳嗽咳痰，增强患者康复信心等[7]。

1.2.4.9 皮下气肿护理 适当减轻腹部压力，分清穿刺层次，套管位置适当，切口适中，避免套管周围漏气，必要时行穿刺抽气或行小切口排气[8]。

1.2.4.10 吻合口梗阻护理 患者进食后出现上腹胀痛、呕吐，可能发生吻合口梗阻。避免吻合口发生炎性水肿，缝合时胃肠壁不易翻入过多，减轻胃肠道压力，保持酸碱平衡及水电解质平衡，使用抗生素抗感染治疗，严重者进行手术治疗[9]。

1.2.4.11 残胃蠕动无力护理 表现为进食后即发生呕吐，给予禁食、胃肠减压、肠外营养、促胃动力药物的治疗[10]。

1.3 观察指标与评价方法

观察术前焦虑指数、配合程度、术后心率及血压、术后并发症发生率、住院天数及满意度。（1）焦虑指数采用问卷调查：满分为100分，小于60分为无焦虑；60～75分为轻度焦虑，不影响手术；76～90分为明显焦虑，轻度抵触；91～100分为严重焦虑，抵触情绪明显。（2）手术配合程度分为1～3级，分别得分5、4、3分。1级：配合好，能正确配合；2级：配合一般，需稍加指导；3级：配合差，反复指导方能配合。（3）满意度评价采用问卷调查法，采用满分100分，>90分为非常满意；60～90分为较满意；小于60分为不满意，满意率=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组68例患者手术均取得成功，无转开腹手术。

2.2 两组患者的临床指标比较

观察组术前焦虑指数低于对照组，配合程度得分高于对照组，术后心率、收缩压及舒张压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为23.53%，低于对照组的82.35%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的住院天数及满意度比较

观察组住院天数少于对照组，满意率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术是临床治疗胃癌常用的方法，术后并发症发生率高[11]。循证护理模式包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续过程[8]。在通过对笔者所在科室68例腹腔镜胃癌根治术患者术中实施循证护理，减轻了患者术后并发症的发生，促进患者快速恢复，同时更新护理理念，扩展知识面，提高综合素质，促进主观能动性的发挥，用研究指导实践，达到提高护理质量的目的[10]。

本研究中观察组围手术期应用循证护理，术前观察组焦虑指数低于对照组，配合程度得分高于对照组，术后心率、收缩压及舒张壓均低于对照组，并发症发生率低于对照组（23.53% vs 82.35%），观察组住院天数少于对照组，满意率高于对照组（P<0.05）。结果显示，循证护理提高了治疗效果及患者对医护人员的护理满意度。

综上所述，对腹腔镜胃癌根治术患者围手术期应用循证护理，可降低焦虑指数及并发症的发生率，提高手术配合程度，密切护患关系，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]祝明秋，毛平.循证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究[J].吉林医学，2014，35（4）：822-823.

[2]李媛，何丽，董薪.下肢水平位与截石位对老年腹腔镜下胃癌根治术后血流动力学的影响[J].中华现代护理杂志，2014，4（4）：471-474.

[3]刘波，张霞，杨艳秋.心理干预在全胃切除护理中的应用[J].中国药物经济学，2013（3）：412-413.

[4]张衍胜.腹腔镜胃癌根治术的临床评估[J].中国实用医药，2014，3（3）：59-60.

[5]臧路，郑民华，薛佩，等.完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：134-138.

[6]吉木斯.腹腔镜胃癌根治术围手术期应用循证护理效果分析[J].内蒙古医学杂志，2014，46（10）：1265-1266.

[7]陈宁，颜优贞，何晓花.快速康复护理在完全腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用[J].福建医药杂志，2017，39（5）：170-171.

[8]胡煌鹤，吴珊.循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用[J].中国癌症防治杂志，2014，6（2）：183-185.

[9]徐珊琦.循证护理在胃癌根治术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3059-3060.

[10]吴娟.对行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理的效果研究[J].当代医药论丛，2017，7（5）：165-166.

[11]吉木斯.腹腔镜胃癌根治术围手术期应用循证护理效果分析[J].内蒙古医学杂志，2014，10（3）：1265-1266.

（收稿日期：2017-11-07）