细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析

杨丽君

【摘要】 目的：探讨细节护理在预防血液透析置管感染中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院血液透析科收治100例血液透析患者作为观察研究对象，采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，对照组50例患者接受常规基础护理措施，护理组50例患者则接受细节护理指导的临床护理措施，比较两组患者置管感染发生率及生活质量改善情况。结果：护理组患者置管感染发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预后，护理组患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：细节护理管理能够有效降低维持性血液透析患者治疗期间置管感染发生率，并可全面改善、提高患者生活质量，具有临床应用及推广价值。

【关键词】 细节护理； 血液透析； 置管感染； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0094-02

血液透析是目前临床治疗终末期肾病的有效方法，其通过体外肾替代的方法滤过血液中的代谢废物、小分子水溶性毒物等，保持患者体内水电解质平衡、酸碱平衡等内环境稳态[1]。但受多种因素影响，血液透析患者置管期间极易发生导管相关性感染，影响血液透析效果及临床预后结局，同时相关调查数据结果显示，置管相关感染是导致血液透析患者死亡的重要因素之一，因此积极预防血液透析患者置管感染具有重要的临床意义[2-3]。本组研究以护理学角度作为切入点，通过对2016年1月-2017年1月笔者所在医院血液透析科收治的100例血液透析患者进行随机对照研究，探讨细节护理在预防血液透析置管感染中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院血液透析科收治的100例血液透析患者作为观察研究对象，纳入标准：所有患者对本组研究内容及风险均完全知情同意；满足维持性血液透析指征；明确患者基础疾病；患者能够配合医护人员完成治疗与护理。排除标准：明确诊断为急性水中毒、严重酸中毒、高钾血症等血液透析禁忌证患者；精神疾病或智力障碍患者；合并恶性肿瘤；严重心、肝功能不全。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，对照组50例，男32例，女18例，年龄25～68岁，平均（49.5±5.2）岁，穿刺置管部位为锁骨下静脉21例、颈内静脉18例、股静脉11例，置管方式为临时置管40例、长期置管10例；护理组50例，男31例，女19例，年龄24～67岁，平均（49.2±5.5）岁，穿刺置管部位为锁骨下静脉22例、颈内静脉18例、股静脉10例，置管方式为临时置管41例、长期置管9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核。

1.2 方法

（1）对照组患者维持性血液透析期间接受临床常规护理干预，包括病房管理、透析指导、康复训练等措施。（2）护理组患者维持性血液透析则接受细节护理管理措施，具体方法如下，①心理护理：积极与患者及其家属进行沟通交流，告知患者维持性血液透析的必要性，并讲解积极配合对血液透析效果以及预后的影响，对存在焦虑、抑郁、紧张情绪的患者需及时进行心理疏导；②环境护理：保持病房内干净、整洁的环境，每日定时通风换气，保持室内舒适的温湿度，病房内物品摆放整齐，呼叫器放置在患者手边，同时将尖锐物品、桌角远离患者；③细节护理：透析过程中要密切觀察患者的状态，用温湿毛巾擦拭穿刺区域以外的皮肤并及时覆盖衣物保暖，协助患者摆放术式的体位，尽可能保证血液透析过程中患者体位舒适，注意对穿刺部位无菌管理，透析过程中及透析后应及时对穿刺部位进行消毒处理，并且要求导管留置过程中严格坚持无菌操作，及时更换衣物；④体位护理：透析完成后患者改为半坐卧位，提高血液循环速度，并且在患者咳嗽、深呼吸时，护理人员或家属应用手按压按压减轻疼痛，并进行定时按摩躯体受压部分，促进局部的血液循环；⑤饮食护理：应给予患者针对性肾脏疾病血液透析饮食护理，积极控制患者血糖、血脂、血压水平，以清淡、低脂、低糖、高蛋白食物为主，多食应季蔬菜、瓜果，若血糖、血脂控制不良可结合医嘱适当予以药物控制血糖、血脂；⑥康复训练：血液透析后由专业人员结合患者实际状态制定康复训练计划，叮嘱患者及其家属认真执行，并在患者肢体恢复的同时，讲解既往成功病例增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

1.3 观察指标与评价标准

记录并比较两组患者置管期间置管相关感染发生率，同时评估两组患者血液透析期间的生活质量情况，采用改良生活质量测定表评估两组患者生活质量，评估项目主要包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能，各项目评分满分均为100分，分数越高则表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管感染发生情况比较

护理组患者血液透析期间发生置管感染1例，感染发生率为2.00%，对照组患者血液透析期间发生置管感染8例，感染发生率为16.00%，护理组患者血液透析期间置管感染发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理干预后生活质量评分比较

护理干预后，护理组患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

血液透析是临床治疗终末期肾病、尿毒症的重要手段之一，而维持性血液透析期间的护理干预直接关系到患者的身心健康安全以及生活质量，因此维持性血液透析的护理管理质量与患者血液透析效果及临床预后结局具有密切联系[4-5]。近年来随着维持性血液透析、体外肾替代等技术的不断完善与发展，其对维持性血液透析期间的护理也有了更高的要求，传统的血液透析护理管理仅为功能性管理方法，缺乏对质量、细节的把控以及整体护理的宏观管理作用[6]，因此研究切实有效的维持性血液透析护理管理方案已成为近年来临床研究热点。本组研究结果显示，采用细节护理的护理组患者置管感染发生率明显低于对照组，并且护理组患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明实施细节管理可有效降低维持性血液透析患者置管相关感染的发生风险，并可显著改善患者血液透析期间的生活质量，对促进患者早日康复具有重要意义。

通过回顾分析可知，传统血液透析护理仅为对医生医嘱的完成及常规护理服务，护理人员不参加患者的整体血液透析过程，因此也不能为患者提供全方面的细节护理服务[7]，而细节护理作为一种新型临床护理管理模式，能够使护理人员直接参与到患者的血液透析过程中，以患者为核心，在血液透析前、血液透析时、血液透析后体现护理人员的作用与价值[8-9]，根据患者不同的疾病类型、不同的病情予以具有针对性的全面护理干预，能够有效保证护理服务质量，有助于患者维持性血液透析的顺利进行以及透析后的快速康复，提升患者血液透析治疗效果及住院期间的护理总满意度[10-12]。

综上所述，探讨细节护理在预防血液透析置管感染中的应用价值，有效降低维持性血液透析患者治疗期间置管感染发生率，并可全面改善、提高患者生活质量，具有临床应用及推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-01）