胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析

游文强

[摘要] 目的 探讨临床应用胎头旋转法治疗枕后位难产的治疗效果。方法 方便选取该院2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位难产产妇，经患者及家属同意，按数字分组法平均分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者给予传统方法治疗，观察组给予胎头旋转法治疗。对比两组患者的临床治疗效果及产后出血率、受伤率。 结果 观察组患者顺产率为85%，明显高于对照组65%的顺产率，两组患者统计数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的出血率及受伤率，观察组分别为5%及2%，对照组为15%及10%，两组患者统计数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床应用胎头旋转法治疗枕后位难产效果明显，产妇及新生儿的生命安全得到了保障，同时还能够提高分娩安全性，减少出血量，降低剖宫产发生率，值得推广及应用。

[关键词] 胎头旋转法；枕后位；难产；安全

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0086-03

Analysis of Clinical Effect of Head Rotation Method in Treatment of Posterior Occipital Dystocia

YOU Wen-qiang

Maternal and Infant Healthcare Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci. Methods 200 cases of delivery women with posterior occipital dystoci admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected with the consent of patients and their family， and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group used the traditional method， while the observation group were treated with head rotation method， and the clinical treatment effect， postpartum hemorrhage rate and injury rate were compared between the two groups. Results The natural labor rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （85% vs 65%）， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the hemorrhage rate and injury rate in the observation group and in the control group were respectively 5%， 2% and 15%， 10%， and the differences between groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of head rotation method in treatment of posterior occipital dystoci is obvious， which can ensure the life security of delivery women and newborns， and it can also improve the delivery safety， reduce the bleeding amount， and reduce the incidence rate of cesarean section， and it is worth promotion and application.

[Key words] Head rotation method； Posterior occipital dystocia； Dystocia； Safety

目前，伴隨着人们生活质量的不断提高，胎儿体质也逐渐增加，但在各种因素的影响下，枕后位的发生率呈升高趋势，而枕后位难产是产妇难产中经常会遇上的一种引发难产的方式，约占难产比例的5%[1]。导致产妇发生难产的主要原因为胎儿胎头呈现为持续性枕后位，在下降至骨盆时，仍未转成枕前位。而枕后位难产严重影响了胎儿的体质[2]，因此，如何有效的治疗枕后位难产已经成为一个重要的研究课题。该院对2016年8月—2017年8月收治的200名枕后位难产产妇，采用胎头旋转法治疗枕后位难产，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次试验对象为方便选取枕后位难产产妇200名，该次实验已经患者及家属同意且经过伦理委员会的批准，按数字分组法分组，每组100名。入选标准[3]：②产妇均为单胎妊娠；②产妇均自愿加入，且签署协议书；③产妇均经超声、CT检查，确诊为枕后位难产[2]。排除标准[4]：①排除存在头盆不对称或骨盆狭窄等现象产妇；②排除存在其他脏器受损产妇，包括心、肾、肝、脑等。对照组产妇年龄 22～36 岁，平均年龄 （28.9±3.2） 岁，孕期 34～41 周，平均孕期（36.1±3.3）周，产次：初产妇58名，经产妇42名。观察组100名，年龄 23～34 岁，平均年龄 （27.2±3.5）岁，孕期 33～42 周，平均孕期 （36.7±3.3）周，产次：初产妇57名，经产妇43名。两组产妇的一般资料如年龄、孕期、产次等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统方式，在产妇分娩过程中，需加强面色改变、心率、产程、胎头露出部位等情况的观察，且根据产妇的宫缩，进行胎头自然旋转，促使分娩的顺利进行。

观察组实施胎头旋转法干预，具体方式为：首先进行无菌巾铺单，实施常规消毒，对阴道宫口扩张、胎儿大小、胎头方位、宫缩等情况进行监测，完成基础准备后，操作者需佩戴无菌手套，并将中指和食指伸入产妇阴道内，确定胎头方位和位置，检查胎儿是否处于异常状态，根据胎头方位，分别进行顺时针旋转或逆时针旋转，保持45～90°，并在回归正常体位后，需加强胎头的固定，并诱导其下降，在此过程中，需将手指抽出，确保脐带脱垂，同时在产妇分娩过程中，还需加强胎心因、宫缩的观察，一旦发现异常，需立即告知操作者，并停止操作，带胎心音恢复后，方可进行，若无恢复迹象，需立即进行剖宫产治疗[5]。

1.3 观察指标

在产妇分娩过程中，记录生产时受伤率，统计产后出血量以及发生率，登记剖宫产率和顺产率[6]。

1.4 统计方法

该研究采用 SPSS 20.0 统计学软件数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

分析该次试验，可发现观察组患者实施胎头旋转法干预后，顺产率为85%，明显高于对照组65%的顺产率。对比两组患者的出血率及受伤率，观察组分别为5%及2%，对照组为15%及10%，两组患者统计数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产妇生产时，会受到外界多重因素如胎儿因素、产道因素、产妇的心理因素以及产力等的影响而发生难产现象，严重威胁母儿的生命安全。近年来，由于开展围产期预防保健工作起到了积极的宣传作用，产妇难产的发生率得到了有效的控制，但由于生活水平的提高、生活方式以及产妇卧床待产等因素容易引发头位难产发生率的增高趋势。其中，由于产妇在待产过程中多采用卧床的方式 ，导致胎儿背侧位发生变化，引起了枕后位难产，另外，随着人们生活水平的不断提高和改善，产妇在孕期猛吃、 猛补，导致产妇营养过盛，导致胎儿自身体质量大，或产妇产力不够以及产道小等因素的影响[7-8]，随着对分娩的报道深入，有研究表明，枕后位引起的主要原因之一为产前饮食、生活不规律，主要表现为胎头下降慢、肛门坠胀、胎头衔接晚、宫缩乏力、等，干预不及时，可导致难产，严重时可危及母婴双方生命安全[9-10]，为了改善分娩结局，部分学者提议实施胎头旋转法，其属于近年来研制的新型技术，常用于枕后位难产产妇中，比如头盆不称、胎盘早剥、骨盆狭窄、胎位不正等，该次试验过程中，观察组患者顺产率为85%，明显高于对照组65%的顺产率，两组患者统计数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的出血率及受伤率，观察组分别为5%及2%，对照组为15%及10%，两组患者统计数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），这与 李茂容[11]在相关研究中得出实施胎头旋转法治疗枕后位难产，产妇的分娩结局中顺产率为90%，剖宫率为11.1%，产后出血率为5.4%以及生产受伤率为3.4%，与该文研究结果相一致，由此说明，胎头旋转法能够利于改变妊娠结局，降低剖宫产率。但该次试验中，仍存在生产受伤率，对此还需注意以下几点：①在分娩过程中，无需麻醉干预，但可根据产妇实际情况，选择性进行阴部神经麻醉；②加强产前各项检查工作，降低分娩风险性[12]。

综上所述，采取胎头旋转法治疗枕后位难产，安全性可靠， 且能够避免产妇在分娩过程中受伤，提高分娩安全性，增加临床顺产率。

[参考文献]

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[8] 魏琴.胎头旋转法治疗枕后位难产24例临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（16）：2040-2042.

[9] 韩旭昆.胎头旋转法治疗枕后位难产48例临床分析[J].中国社区医师，2017，33（13）：13-14.

[10] 王新荣.应用胎头旋转法处理枕后位难产效果评价[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（44）：44.

[11] 李茂容.胎头旋转法治疗枕后位难产34例分析[J].医学信息，2014（13）：379.

[12] 梁秀琴.探究胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（45）：71.

（收稿日期：2018-02-07）