腹腔镜下子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床研究

王莹 张峰 刘洋

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床效果。 方法 方便选取该院妇科于2015年10月—2016年10月收治的40例子宫脱垂患者为研究对象，行子宫次全切除术并宫颈残端骶骨固定术。详细记录患者的手术时间、术中出血情况、术后排气时间、导尿管留置天数、住院时间及术后并发症等；采用子宫脱垂定量分度法评估患者盆底功能的恢复情况，了解患者的满意度；通过盆底功能障碍性疾病症状问卷和盆底疾病生活质量影响问卷简表评价手术的功能学疗效；通过性生活质量问卷判断性生活的改善情况。结果 与术前相比，术后40例患者POP-Q各指示点位置Aa（t=9.354，P=0.001<0.05）、Ba（t=9.582，P=0.000<0.05）、C（t=14.323，P=0.001<0.05）、D（t=7.784，P=0.002<0.05）、Ap（t=7.841，P=0.001<0.05）和Bp（t=9.325，P=0.000<0.05）对比差异有统计学意义，可见脱垂情况较前明显好转。阴道总长度术前（7.21±0.47）与术后（7.54±0.56）比较差异无统计学意义（t=-1.554，P=0.101>0.05），40例患者的术前和术后的PFDI-20（t=14.251，P=0.001<0.05）、PFIQ-7（t=11.360，P=0.002<0.05）和性生活质量问卷评分（t=-7.854，P=0.000<0.05）对比差异有统计学意义，患者的肠道功能和泌尿功能以及性生活质量都有明显改善。结论 腹腔镜下子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术对子宫脱垂的治疗效果显著，安全性高，并发症少。

[关键词] 腹腔镜；子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术；子宫脱垂；研究

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0057-03

Clinical Research on Laparoscopic Subtotal Hysterectomy Combined with Sacral Fixation of Cervix Stump in Treatment of Metroptosis

WANG Ying， ZHANG Feng， LIU Yang

Department of Gynecology， Linyi Women and Childrens Hospital， Linyi， Shandong Province， 276002 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of laparoscopic subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump in treatment of metroptosis. Methods 40 cases of patients with metroptosis admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and treated with laparoscopic subtotal hysterectomy combined with Sacral fixation of cervix stump， and the operation time， intraoperative bleeding， postoperative exhaust time， indwelling time of catheter， length of stay and postoperative complications were recorded in detail， and the recovery of pelvic function was evaluated by the quantitative grading of prolapse of uterus， and the satisfactory degree of patients was known， and the operation functional curative effect was evaluated by the pelvic floor disorder symptom questionnaire， and the improvement situation of sex life was determined by the sex life quality of life questionnaire. Results The differences in the POP-Q various indication point site Aa（t=9.354， P=0.001<0.05） ， Ba（t=9.582， P=0.000<0.05） ， C（t=14.323， P=0.001<0.05） ， D（t=7.784， P=0.002<0.05） ， Ap（t=7.841， P=0.001<0.05） and Bp（t=9.325， P=0.000<0.05） of 40 cases after surgery were obvious， which can obviously improved， and the difference in the total vagina length before surgery and after surgery was not statistically significant [（7.21±0.47） vs （7.54±0.56）]， （t=-1.554， P=0.101>0.05）， and the differences in the PFDI-20（ t=14.251， P=0.001< 0.05），PFIQ-7（t=11.360， P=0.002<0.05） and sex life quality of life questionnaire score（t=-7.854， P=0.000< 0.05） before surgery and after surgery of patients were obvious， and the intestinal function， urinary function and quality of life of patients were obviously improved. Conclusion The effect of laparoscopic subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump in treatment of metroptosis is obvious， with high safety and few complications.

[Key words] Laparoscopic； Subtotal hysterectomy combined with sacral fixation of cervix stump； Prolapse of uterus； Research

子宫脱垂是妇科临床常见病，以老年女性居多，引起排尿、排便困难，严重影响患者生活质量和身心健康[1-3]。目前临床针对子宫脱垂多采取腹腔镜下的子宫或阴道骶骨固定术来治疗，该术式具有视野清晰，创伤小，恢复快的优势，能最大限度的维持盆腔底部肌肉结构，维持阴道的结构和深度，对日常生活影响较小，患者满意度高[4-5]。该院妇科对2015年10月—2016年10月收治的40例子宫脱垂患者采用子宫次全切除术并宫颈残端骶骨固定术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院妇科收治的40例子宫脱垂患者，年龄45～70岁，中位年龄58岁，生育1～3次，平均2.2次，行子宫次全切除术并宫颈残端骶骨固定术，该实验经医院伦理委员会批准，患者或家属充分知情并同意该方案。

1.2 方法

常规全身麻醉，腹腔穿刺建立人工气腹，采取头低脚高位，身体左倾，使用超声刀从骶骨上沿着右侧输尿管走向切开腹膜，暴露直肠外侧脂肪向下至宫颈，向前打开阴道和膀胱之间的间隙。行次全子宫切除术后，助手用纱布卷起宫颈或阴道残端向上顶起，将Y型网片（北京天助畅运医疗技术有限公司）固定在宫颈或者阴道残端后壁位置，使用不吸收的0号线缝合3～4针，网片另一端固定在骶骨岬前纵韧带上，缝合2～3针。减去多余网片，止血，用可吸收线包埋网片于腹膜下，清洗盆腔。

1.3 考察指标

①详细记录患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、导尿管留置天数、以及住院天数。②采用子宫脱垂定量分度法评估患者盆底功能的恢复情况。③使用盆底功能障碍性疾病症状问卷（PFDI-20）和盆底疾病生活质量影响问卷简表（PFIQ-7）评价术前、术后患者的生活质量改善情况。④通过性生活质量问卷判断性生活的改善情况。⑤术后1年随访，了解患者的满意度及并发症的出现情况。

1.4 评分标准

①POP-Q为美国妇产科学会制定的评价系统。

以处女膜为参照，以阴道前、后、顶部的6个点（前壁为Aa和Bb两点，后壁为Ap和Bp两点，顶部为C和D两点）和阴道全长（tvl）对脱垂做出量化。

②盆底功能障礙性疾病症状问卷。

一共20题，每题0～4分，评分越高，表示影响越大。

③盆底疾病生活质量影响问卷简表。

该表主要采用7道题考察膀胱或者尿道、大小肠或直肠和阴道或盆腔3个方面受影响的情况。计分方式：纵列平均值×100/3，最后将3个纵列分值相加即为总评分（0～300），分值越高，表示影响越大。

④性生活质量问卷。

一共31题，每题0～4分。主要从生理因素（16题）、情感因素（9题）和性伴侣因素（6题），评分越高，性生活质量越高。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对录入的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间，术中出血量和住院天数等结果

手术时间为（112.31±8.12）min，术中出血量为（64.65±3.89）mL，术后排气时间为（2.14±0.83）d，导尿管留置天数（3.24±1.01）d，总住院天数为（5.64±1.03）d。

2.2 盆底功能恢复情况的比较

依据POP-Q评价系统对Aa、Bb、Ap、Bp、C和D共6个指示点的位置与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；阴道总长度术前、术后对比差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表1。

2.3 患者生活质量的改善情况

40例患者的术前和术后的PFDI-20、PFIQ-7和性生活质量问卷评分结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

2.4 并发症的出现情况

经术后1年的随访得知，患者术后无排尿和排便困难现象，2患者有腰腹部下坠感，未发现网片暴露患者，患者满意度高。

3 讨论

子宫脱垂是临床常见病，多见于中老年女性。临床常见的手术方式有高位宫骶韧带悬吊术[6]、骶棘韧带固定术[7]、子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术等多种术式，尤其是腹腔镜结合子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术在临床上应用更加广泛，腹腔镜下术野清晰，缝合精准，创伤小，受到患者的广泛好评。

江西妇幼保健院的艾小燕等人[8]采用腹腔镜子宫骶骨固定术对32例子宫脱垂患者进行手术治疗，并与传统手术疗法进行比较发现，32例手术全部获得成功，手术中未引起膀胱、直肠和输尿管损伤，也未发现血肿和肠梗阻现象。与传统手术相比，采用腹腔镜子宫骶骨固定术患者的手术时间为（48.63±12.11）min、术中出血量为（24.65±11.68）mL、住院天数为2.89±0.54d，对比差异有统计学意义（P<0.05）；采用POP-Q对子宫脱垂进行比较发现，两种术式差异无统计学意义，术后随访均未见子宫脱垂和阴道壁脱垂患者。在并发症的出现方面，腹腔镜子宫骶骨固定术患者有1例重度腰痛，传统手术有1例下肢静脉血栓和1例出现网片暴露。在该研究中，术后40例患者POP-Q各指示点位置Aa（-2.56±0.38）、Ba（-2.98±0.14）、C（-6.21±0.32）、D（-7.14±1.04）、Ap（-3.07±0.11）和Bp（-3.04±0.15），与术前有明显差异，可见脱垂情况有明显好转（P<0.05），而阴道总长度没有明显变化，患者的术后的PFDI-20（5.01±0.89）分、PFIQ-7（6.32±2.41）分和性生活质量问卷评分（75.36±13.45）分与术前相比也有明显的改善，说明患者的肠道功能和泌尿功能以及性生活质量都有明显改善，该研究结果与艾小燕等人[8]的研究基本一致。

综上所述，采用腹腔镜下的子宫次全切除并宫颈残端骶骨固定术治疗子宫脱垂疗效显著，并发症少，可明显提升患者生活质量。

[参考文献]

[1] 陈丽， 周帆， 仝进毅，等. 子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展[J]. 中国现代医生， 2016， 54（5）：165-168.

[2] 赵小萱， 冯晓玲. 子宫脱垂治验举隅[C]//中国中西医结合学会妇产科专业委员会，中国中西医结合学会妇产科专业委员会第二次学术会议.中国中西医结合学会妇产科专业委员会，2017.

[3] 谢红斌， 袁晓东. 腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（1）：183-185.

[4] 史玉林， 牛菊敏，刘岩松.腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术联合多部位修复术治疗中重度盆腔器官脱垂37例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（3）：242-246.

[5] 潘珂， 曹莉莉， 王延洲，等. 腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较[J]. 第三军医大学学报， 2015， 37（6）：573-577.

[6] 葛伟平， 刘艳生， 刘红，等. 腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2017（4）：418-422.

[7] 黄勤. 骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂及阴道前、后壁膨出46例临床分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（27）：83-84.

[8] 艾小燕， 程玉芬， 朱奕融，等.改良式腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂临床分析[J].中国计划生育和妇产科， 2016， 8（4）：67-70.

（收稿日期：2018-02-02）