耳穴埋豆联合穴位按摩在眩晕病中的应用效果

梁兜选

[摘要]目的 探讨耳穴埋豆联合穴位按摩在眩晕病中的应用效果。方法 选取2015年1月～ 2016年12月我院眩晕病（阴虚阳亢证）患者174例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组87 例。对照组使用常规治疗及情志护理，观察组在对照组治疗基础上加用耳穴埋豆联合穴位按摩，2周为1个疗程。结果 观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者干预前的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的收缩压和舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 耳穴埋豆联合穴位按摩治疗眩晕病阴虚阳亢证的效果较好，操作简单、易接受、毒性小，值得临床应用推广。

[关键词]眩晕病；耳穴埋豆；穴位按摩

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0173-04

The effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo

LIANG Dou-xuan

The First Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo.Methods A total of 174 patients with vertigo（yin deficiency and yang hyperactivity syndrome） in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 87 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and emotional nursing，while the observation group was treated with auricular point embedding combined with acupoint massage on the basis of the control group，and 2 weeks were a course of treatment.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）.After the intervention，the systolic and diastolic pressure of the observation group were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Buried beans with auricular points combined with acupoint massage in the treatment of vertigo patients with yin-deficiency and yang-hyperactivity syndrome has better effects，easier operation，easier acceptance and less toxic，and is worth using in clinical practice.

[Key words]Vertigo；Buried beans with auricular points；Acupoint massag

眩晕病（阴虚阳亢证）是由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，所致，主要临床症状表现为[1]：头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。多见于高血压，属于慢性疾病，在临床中比较常见，患病率较高。血压患者的病程较长，若未及时采取措施干预治疗，诱发严重并发症，例如心脑肾疾病，甚至对生命构成严重威胁[2]，有研究表明[3]，采用合理的治疗与中医护理干预措施，能够促使血压指标改善，控制并发症的发生，改善患者生活质量。

中医证侯分型标准，中医诊断及阴虚阳亢证标准参照2002年《中医新药临床研究指导原则》[4]，症候要点为头晕目眩，耳鸣，心悸不寐，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红少苔、脉细数。中医认为，“耳者，宗脉之所聚也”“耳通十二经脉”，人体的器官及其病变可在耳廓，通过经络的对应点体现。耳廓背面有一“耳背沟”，可稳定血压，故名为“降压沟”[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～ 2016年12月我院眩晕病（阴虚阳亢证）患者174例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组87 例。对照组中，男48例，女39例；年龄48～83岁，平均（62.5±6.7）岁；观察组中，男45例，女42 例；年龄36～82 岁，平均（59.0±7.2）岁；患者知情同意和本研究经过医学伦理委员会批准实施；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：根据《中国高血压防治指南修订分类标准》（2005 年版）诊断Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者，即140 mmHg ≤收缩压<180 mmHg；或90 mmHg≤舒张压<110 mmHg；年龄≤70 岁；无靶器官损害；配合耳穴埋豆及按摩，依从性好。

排除标准：严重的高血压，即收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥110 mmHg；继发性高血压、糖尿病；不配合耳穴埋豆患者、皮疹、出血性疾病的患者及妇女月经期。

退出标准：治疗过程中出现耳部局部损伤、过敏；治疗过程中患者未能坚持；治疗过程中患者出现其他疾病导致病情变化。

1.5方法

1.5.1对照组 采用常规药物治疗及情志护理，予盐酸贝那普利 10 mg和苯磺酸氨氯地平片5 mg口服qd，平均2周，同时针对患者临床症状表现，护士指导患者饮食、运动、监测血压、自我管理、实施情志护理及配合坐式八段锦操锻炼。

1.5.2治疗组 在常规药物治疗及情志护理基础上采用耳穴埋豆联合穴位按摩在眩晕病中的应用效果，具体操作方法分别：耳穴埋豆先评估患者当前主要症状、临床表现、既往史及有无感觉迟钝/障碍，实施耳穴压豆处的皮肤有无破损和炎症，以及心理状况、对疼痛的耐受程度，女性患者的生育史、有无流产史、当前是否妊娠；选取主穴：神门、心、降压沟、交感神经；配穴：肾、脾、肝；操作方法：用探棒或耳穴电测仪查耳穴阳性反应点，根据选穴原则确定穴位，做好标记；然后用75%酒精由内向外、由上到下对耳廓消毒；将一粒王不留行籽放在耳廓，贴在相应穴位上，每次一侧耳廓，两耳交替使用患者，每天自行按摩3～4次，每次半分钟左右，3～4 d更换1次[6]，耳穴埋豆期间，患者总感觉到局部热、胀、麻、痛或感觉循经络放射传导，此为“得气”，应密切观察局部皮肤情况。体位，一般采用坐位，如精神紧张或年老体弱可采用卧位。中医认为“耳为泉穴之所聚”十二经脉皆通于耳，人体某一脏腑和某一部位发生病变时可通过经络反映到耳廓相应之上[7]。手法按摩减轻患者精神紧张，调节内分泌功能，从而改善血液黏稠度，提高血管弹性，扩张毛小血管，改善血液循环，预防血压突变；④穴位按摩选取主穴：内关、合谷、足三里、太冲；配穴：百会、大小视神聪、悬厘；操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力，按摩程度以患者有酸胀感为宜。每次按摩10～20次，共3 min，配穴均采取叩擊法，共2 min。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，经穴现代研究结果表明，曲池穴对高血压、冠心病、房早、房颤等有一定的治疗作用，可增强心肌收缩力，并可减缓心率。对血管舒缩功能有调节作用[8]；⑤注意事项：在进行穴位按摩前告知病人排空小便，操作者修剪指甲，在操作过程中经常与病人对按摩手法力度沟通，据患者的反应力度进行调整或随时停止操作，2周为1个疗程。⑥保持病房安静、舒适，空气清新，定时开窗；⑦眩晕病轻者进行适当的床上活动。急性发作时，需要卧床休息、按压内关、合谷。症状缓解后，协助下床活动，做到三个半分钟，即起床坐半分钟，下床半分钟，站立半分钟，觉得无视物旋转，可慢慢行走；⑧饮食宜滋阴潜阳之品，如淮山圆肉炖水鱼，忌食油腻和肥甘厚味、生冷之品，多吃蔬菜水果（木耳、苹果、洋葱、杨桃、葡萄、猕猴桃），日常生活中宜山楂、菊花、金银花、枸杞子泡茶饮，戒烟限酒；⑨情志护理，积极参加社区集体活动，如跳舞、八段锦、太极拳；搭建护患沟通平台，建立微信互相交流，分享疾病治疗信心，树立患者治病理念，坚持服药，定期测量血压。

1.6 观察指标

眩晕症状改善效果[9]。显效：经治疗与护理后，患者的眩晕心悸症状明显改善；有效：患者治疗护理后的眩晕心悸症状有所改善，未达到显效标准；无效：患者治疗前后眩晕心悸症状无差异。总有效=显效+有效。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后血压的比较

两组患者干预前的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的收缩压和舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

高血压是我国最常见的心血管疾病，可并发心、脑、肾等重要器官疾病，近年来，随着国民生活水平不断提高和社会老龄化不断推进，高血压发病率逐上升，其中老年高血压患者占比例极大，严重威胁到广大老年人的身体健康。临床治疗以控制血压为主，并通过运动护理、饮食护理、情绪护理等进行调节，达到改善患者机体循环的目的。耳廓是人体外耳的一部分，与体内的五脏六腑有着密切的关联，机体发病时，耳廓的相应穴位作出反应。因此，治疗耳廓可以祛病保健作用。眩晕是因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓不充所致。病位在肝、肾、脾，相当于西医的高血压病。耳穴埋豆疗法通过选取主穴：神门，心，降压沟，交感神经；配穴：肾、脾、肝等穴位达到镇静、安神、缓解头晕、头痛、降压临床效果。与此同时，可通过按压耳廓穴位有效促进机体系统循环、调节患者体液、神经，对血压升高的控制起着十分重要的作用[10]。国粹中医外治法耳穴埋豆通过皮肤接触、联合按摩相应穴位，能有效缓解患者精神紧张和焦虑情绪，从而达到降压效果，传承中医中药特色。因此，采用中医外治法王不留行籽进行治疗，不仅操作简单，且经济廉价。从研究结果看，观察组在对照组治疗基础上行耳穴埋豆联合穴位按摩疗法，治疗总有效率和血压控制疗效标准凸显于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

《灵枢·口问》篇说：“耳者，宗脉之所聚也。”由于经脉内联脏腑外络肢节，因此，耳与五脏、六腑及人体各部之间，在生理病理方面是息息相关的，刺激耳穴可治疗各种内脏及全身病症[11]。眩晕病的常见主穴选择：神门，心，降压沟，交感神经；配穴：肾、脾、肝等穴位；神门是手少阴心经的原穴，主要功效镇静安神，有降压作用；心是人体的“君主”，对各脏器和物质具有统领主宰的作用，“心就是大脑”；降压沟主要是稳定血压作用；交感神经对心脏活动具有兴奋作用，使血管收缩，间接则起舒张作用；配穴以肝、肾、脾，脾为生痰之源，疏肝理气是治疗瘀血内阻和痰饮水湿内停的常法，肾气是脏腑之气的根本。故采用以上主穴与配穴进行耳穴埋豆，起到了事半功倍的效果。《丹溪心法·头眩》云：“无痰不作眩。”饮食和生活起居情志调理，耳穴埋豆作为一种国粹中医外治法，操作简单，毒性小，故辅助治疗眩晕病（阴虚阳亢证）临床疗效。穴位按摩治疗通过按压刺激以上耳穴，调节植物神经功能紊乱以及心血管、呼吸、消化、神经、泌尿生殖等系统，疏通经络，调节阴阳，从而达到治疗目的[12]。有研究显示，耳穴埋豆及穴位按摩治疗高血压的切入点在于增强副交感神经的兴奋性以抑制交感神经的异常兴奋状态，从而使血压降低[13]。穴位按摩选取主穴：内关：内关是手厥心包经的重要穴道之一，主要作用是镇静安神，养肝护肝；合谷：主要是镇静神经，调整机能，开关节而利痹疏风，行气血，通经络，清滞瘀；足三里：是足阳明胃肠经络，主要治疗失眠、头晕及降压作用；太冲：具有调理气血，平肝熄火的作用，治疗头痛，眩晕；配穴：百会、大小视神聪：主要是开窍醒脑，回阳固脱，主治头痛、眩晕、健忘、不寐；悬厘：主要是疏通经络，缓解头痛；本研究对眩晕病（阴虚阳亢证）患者应用耳穴埋豆联合穴位按摩治疗起到中医外治疗效。

国粹中医外治法耳穴埋豆及穴位按摩，“耳者，宗脉之所聚也”。耳与经络联系密切，十二经脉都直接或间接上达于耳；耳与脏腑的生理，病理病理变化也密切相关，《厘正按摩要术》将耳廓分属五脏“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”人体发生病变时，耳廓的相应部位往往会有压痛、敏感等反应，因此，通过耳廓穴位埋豆可以祛病保健。中医将高血压其归为“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴，密切关联肝、肾、脾等器官。高血压患者大多伴有眩晕、头痛、耳鸣、乏力等症状。耳穴埋豆疗法通过主穴：神门、心、降压沟、交感神经；配穴：肾、脾、肝等穴位可达到镇静、安神、止晕和缓解头痛等疗效。同时，可通过按摩百会、大小视神聪、悬厘穴位有效促进机体系统循环、调节患者体液、神经，对血压升高的控制起着十分重要的作用[14]。耳穴埋豆联合按摩穴位，可通过经络调节以及中药有效成分，调节阴阳，改善微循环，改善血管功能，发挥了明显的降压效果。且避免肝脏的首过效应及胃肠道的破坏，减少或降低药物的毒副作用，提高临床疗效[15]。

耳穴埋豆联合穴位按摩在眩晕病阴虚阳亢证中的应用效果，中西医融合基础上配合中医特色疗法效果显著，病人容易接受、操作简便、安全、无毒副作用，提高患者满意度、巩固临床治疗效果、双重获益，传统中医外治法法值得在临床推广应用。

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[14]董聪慧.耳穴贴压加针刺治疗偏头痛163例[J].上海针灸杂志，2012，7（12）：44-45.

（收稿日期：2017-09-12 本文编辑：白 婧）