急性子宫大出血治疗中应用子宫动脉栓塞术的护理观察

张国华　周霞

【摘要】 目的：研究与观察急性子宫大出血治疗中应用子宫动脉栓塞术的护理效果。方法：回顾性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例的临床资料，均采取子宫动脉栓塞术治疗。根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例。对照组采取常规护理措施，觀察组在对照组基础上采取精细化护理措施。比较两组止血时间、并发症、各项心理康复评分、护理满意度。结果：观察组止血时间（3.6±1.4）d，少于对照组的（8.3±2.2）d，比较差异有统计学意义（t=9.872，P=0.000）；观察组并发症发生率16.28%，低于对照组的41.86%（字2=6.824，P=0.009）；观察组护理满意度为93.02%，高于对照组的72.10%，比较差异有统计学意义（字2=6.541，P=0.010）；观察组各项心理康复评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性子宫大出血患者采用子宫动脉栓塞术治疗时实施精细化护理的效果非常显著，既能快速止血，减少各种并发症，且还能改善患者心理状态，并达到较高的护理满意度，因此值得应用推广。

【关键词】 急性子宫大出血； 子宫动脉栓塞术； 治疗； 精细化护理

Nursing Observation on the Application of Uterine Artery Embolization in Treatment of Acute Uterine Bleeding/ZHANG Guohua，ZHOU Xia.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：088-091

【Abstract】 Objective：To study and observe the nursing effect of uterine artery embolization in treatment of acute uterine bleeding.Method：The clinical data of 86 patients with acute uterine bleeding treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed，they were treated with uterine artery embolization.According to the different nursing methods，they were divided into control group and observation group，43 cases in each group.The control group received routine nursing measures，while observation group received meticulous nursing measures on the basis of control group.The hemostatic time，complications，psychological rehabilitation scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The hemostasis time in observation group was（3.6±1.4） d，which was less than that in the control group（8.3±2.2） d，the difference was statistically significant（t=9.872，P=0.000）.The complication rate in observation group was 16.28%，which was lower than 41.86% in control group（字2=6.824，P=0.009）.The nursing satisfaction of the observation group was 93.02%，which was higher than 72.10% of control group，the difference was statistically significant（字2=6.541，P=0.010）.The each scores of psychological rehabilitation in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of meticulous nursing in treatment of acute uterine bleeding with uterine artery embolization is very significant，it can not only stop bleeding quickly，reduce complications，but also improve the psychological state of patients，and achieve higher nursing satisfaction，which is worthy of application.

【Key words】 Acute uterine bleeding； Uterine artery embolization； Treatment； Meticulous nursing

First-authors address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277599，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.025

在臨床妇科中，急性子宫大出血是一种常见急症，此类患者如果治疗不当或者抢救不及时，则其会发生不可逆的全身器质性损伤，从而对其生命安全产生严重威胁[1-2]。针对此类患者，临床上一般采取具有一定的选择性的传统保守止血方案，但此种方法不能达到理想的止血效果，因而一些患者需采取子宫动脉栓塞术进行治疗[3-4]。已有临床研究显示，针对急性子宫大出血患者，采取子宫动脉栓塞术治疗的过程中，对患者加强临床护理干预既能提高其治疗效果，又能改善患者疾病预后，且还能促使患者术后病情更快恢复[5-6]。因此本文选取2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例为研究对象，回顾性分析其全部的临床治疗，均采取子宫动脉栓塞术治疗，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例，从而对其护理效果进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例的临床资料，均采取子宫动脉栓塞术治疗。纳入标准：具备动脉栓塞术指征。排除标准：妇科肿瘤者、精神疾病者、严重贫血者、凝血功能异常者。根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施，即包括健康宣教、术前准备、用药指导以及出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取精细化护理措施。（1）心理护理：入院后，首先对患者实施心理护理。由于患者对子宫动脉栓塞术缺乏一定了解，因而其会质疑治疗的成功性，且会担心病后是否会丧失生育能力。此时护理人员则需将该术式的相关知识、优越性、微创性、高效性以及该病症的治愈成功性等详细告知患者，且要及时与患者进行交流和沟通，详细解答其各种疑问，告知其该病症不会对生育能力产生影响。注意向患者介绍主治医生的经验，告知其成功治疗的病例，以便有效消除其各种焦虑情绪，从而增强其治疗的信心。在术前准备的过程中，注意帮助患者稳定情绪，以克服恐惧感和紧张感。术后注意及时安慰患者，告知其治疗成功，详细告知其治疗过程，以消除其术后各种心理障碍，从而保持良好的心态，积极接受辅助治疗。（2）严密监测生命体征：入病房后，护理人员需对患者进行无间断24 h病情监测，且注意对其各项生命体征如血压、呼吸频率、心率、心律等进行观察和记录，每隔2小时对其神态或者医师进行观察，注意观察下肢形态以及敷料状态，且要适当增加巡房次数，以便出现异常时能及时加以处理。（3）并发症预防护理：患者发病后，大量出血会造成其身体虚弱，且短期内患者的免疫力会急剧下降，再加上采取子宫动脉栓塞术治疗对患者存在一定的应激，感染风险较大，如引发膀胱刺激症状、尿路感染、会阴部感染等一系列症状。因此患者术后需严格监测其体温状况，且每日需对外阴采用0.05%碘伏进行至少3次以上的消毒，注意保持外阴干燥，且每天需更换干净内裤，之后垫上清洁会阴垫，必要时可采用抗生素及时进行抗感染治疗。同时针对穿刺部位情况，护理人员也需进行严密观察，且注意询问患者有无发生张力牵引、疼痛等情况；注意监测足背动脉搏动情况，观察下肢颜色、有无水肿等。如果患者存在下肢麻木或者疼痛，则需对其患处进行热敷或按摩，以促使局部血液循环加快。另外指导患者早期下床进行康复训练，以促使其膀胱功能获得显著改善，而针对剧烈疼痛者，则需实施临床治疗，以便改善患者疼痛症状。（4）精细化出院指导：通过制定健康教育手册，于患者出院前发放至每位患者手中，且注意叮嘱患者加强休息，注意饮食，一般以防止便秘、促消化、健康、营养等饮食为主，且注意叮嘱患者出院后3个月内不能进行性生活，且不能去公共浴池，不能做繁重体力劳动，出院后首先需采取补血食疗，以改善其长期贫血症状。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血时间、并发症、各项心理康复评分、护理满意度。（1）观察记录两组护理后止血时间。（2）采用世界卫生组织（WTO）制定的心理康复自评量表（SCL-90）对两组护理后相关项目进行评分，即包括躯体化、敌对、抑郁、焦虑、恐惧等，分数高低与心理康复情况呈反比[7]。（3）护理结束后随访1个月，并指导两组完成相关复查，记录两组并发症发生率，如尿痛、尿频、血栓形成、会阴痛、下腹痛等。（4）采用自制调查问卷对两组护理后满意度情况进行调查，总分100分，分为三个等级，即非常满意80～100分、基本满意69～79分、不满意69分以下。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～47岁，平均（28.2±3.8）岁；出血量800～2 400 mL，平均（1410±210）mL；宫颈癌3例、胎盘植入7例、子宫肌瘤20例、子宫峡部妊娠13例。观察组年龄22～48岁，平均（29.3±2.7）岁；出血量800～2 400 mL，平均（1 410±210）mL；宫颈癌4例、胎盘植入8例、子宫肌瘤17例、子宫峡部妊娠14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组止血时间比较 观察组止血时间（3.6±1.4）d，少于对照组的（8.3±2.2）d，比较差异有统计学意义（t=9.872，P=0.000）。

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率16.28%，低于对照组的41.86%，比较差异有统计学意义（字2=6.824，P=0.009）

2.4 两组各项心理康复评分比较 观察组各项心理康复评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为93.02%，高于对照组的72.10%，比较差异有统计学意义（字2=6.541，P=0.010）

3 讨论

在临床上，子宫异常出血包括两类：（1）非功能性出血。该病症属于临床急症，主要由生殖系统或者全身系统病变所致。一般出血量大、发病紧急，且必须采取有效措施及时加以抢救。如果患者治疗不当或者抢救不及时，则其会发生全身器质性损伤，且具有不可逆性，因此又称之为急性子宫大出血。（2）功能性出血。该病症是由内分泌系统失调引发的功能性子宫异常出血[8-9]。目前针对子宫异常出血患者，采用常规保守止血方法并不能有效治疗所有的出血患者，且其疗效具有一定的非显著性和不稳定性。而作为目前新兴的微创妇科子宫止血手段，子宫动脉栓塞术用于治疗急性子宫大出血患者的疗效非常显著，而治疗期间加强临床护理干预也非常重要[10-12]，即采取科学合理的护理措施对患者加以干预，既能提升其疗效，又能改善患者预后，还能改变医疗结局[13-16]。多数患者由于出血时间较长，且免疫力持续下降，机体逐渐虚弱，再加上该术式的影响和应激，导致了患者发生感染的概率大大增加。而多数患者治疗后容易发生下肢微血管静脉血栓，因而会增加肌肉张力，并产生局部缺氧性疼痛，从而对泌尿生殖器产生一系列不良影响。而患者治疗的过程中，通过对其实施精细化护理干预，给予心理护理、严密监测生命体征、预防护理并发症、精细化出院指导等有效改善患者心理状态，并提高临床治疗的效果[17-18]。

本研究中对照组采取常规护理措施，观察组采取精细化护理措施。结果显示，观察组止血时间（3.6±1.4）d，少于对照组的（8.3±2.2）d，比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献[19]报道一致，表明急性子宫大出血患者采用子宫动脉栓塞术治疗期间实施精细化护理可帮助患者有效快速止血，从而有效改善其预后情况。观察组并发症发生率16.28%，低于对照组的41.86%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项心理康复评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为93.02%，高于对照组的72.10%，比较差异有统计学意义（字2=6.541，P=0.010）。结果与文献[20]报道接近，表明精细化护理对于急性子宫大出血患者行子宫动脉栓塞术治疗的效果非常显著，既可改善患者心理状态，消除其不良情绪，又能减少尿痛、尿频、下阴痛、会阴痛、血栓等一系列并发症，还能促使其达到较高的护理满意度，从而提升患者的生活质量。因此可以看出，针对急性子宫大出血患者采用子宫动脉栓塞术治疗时实施精细化护理具有十分重要的临床价值和意义。

綜上所述，针对急性子宫大出血患者采用子宫动脉栓塞术治疗时实施精细化护理的效果非常显著，既能快速止血，减少各种并发症，且还能改善患者心理状态，并达到较高的护理满意度，因此值得应用推广。

参考文献

[1]陈绪兰.宫颈环扎联合宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠的手术研究[J].中国当代医药，2015，22（10）：96-99.

[2]张长英，徐东萍.急性出血产妇开展子宫动脉栓塞术治疗疗效及安全性分析[J].实用预防医学，2015，22（4）：485-487.

[3]熊霞.96例急性子宫大出血治疗中应用子宫动脉栓塞术的护理观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：86-89.

[4]吴媛媛.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].中国实用医药，2015，10（33）：221-222.

[5]闫金秀.急性子宫大出血动脉栓塞术治疗的临床护理观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：250-251.

[6]唐晓英，耿雪雪，何娅娟，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠护理体会[J].川北医学院学报，2017，32（1）：131-133.

[7]王丽，景香香，符小艳，等.彩色多普勒超声在晚期流产子宫大出血应用子宫动脉栓塞治疗的效果分析[J].中国性科学，2017，26（3）：99-101.

[8]杜美琴，陈继明，高红艳，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的临床观察与护理[J].当代护士（上旬刊），2017（4）：79-81.

[9]倪美贤.急性子宫大出血治疗中应用子宫动脉栓塞术的护理效果评价[J/OL]. 现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（2）：50-51.

[10]陈小丽，杨海英.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置引产中的应用效果及护理干预分析[J].中国社区医师，2017，33（28）：133，135.

[11]王玉楣，王海云，万军.5-Fu子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗27例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代医学，2016，44（3）：361-364.

[12]袁英，曾俊仁，李渊渊，等.子宫动脉栓塞治疗妇产科急性子宫大出血及有大出血风险患者26例疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（7）：88-89.

[13]李茂.综合护理配合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：105-107.

[14]张凌云.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：26-28.

[15]夏淑琴，熊鑫，王进.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：304-305.

[16]王慧，陈文华，何忠明，等.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].护理实践与研究，2014，11（2）：68-69.

[17]成健，黄森.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的临床应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：101-102.

[18]胡勇.双侧子宫动脉栓塞介入治疗在产后大出血治疗中的疗效及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（16）：2365-2367.

[19]熊小娟.子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用[J].中国当代医药，2014，21（29）：177-179，182.

[20]刘雪，樊琼，王祖莉.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（3）：349-352.

（收稿日期：2017-12-28） （本文编辑：董悦）