腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较

罗佩宜

【摘要】 目的：對比腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效。方法：选取2017年1-12月期间本院收治的腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组24例给予患侧输卵管系膜注射垂体后叶素，观察组36例患侧输卵管病灶供血血管放置可吸收结扎夹，对比两组患者的术中出血量、手术时间等指标。结果：观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组盆腔引流管放置率为2.78%（1/36）明显低于对照组的62.50%（15/24），差异有统计学意义（字2=26.264，P<0.05）；且观察组保留输卵管率为94.44%（34/36）明显高于对照组的83.33%（20/24），差异有统计学意义（字2=3.843，P=0.048）。两组患者于术后2～3个月子宫输卵管造影，观察组输卵管通畅率为80.56%（29/36）明显高于对照组的54.17%（13/24），完全梗阻率为5.56%（2/36）明显低于对照组的20.83%（5/24），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中放置可吸收结扎夹止血效果确定，减少了术中出血量，节省了手术时间，避免因害怕输卵管病灶再出血而留置盆腔引流管，减轻了患者的痛苦，最大限度保留患侧输卵管的功能，有益于患者，且简单易行，安全可靠，是一种值得推广的方法。

【关键词】 腹腔镜； 输卵管妊娠保守性手术； 可吸收结扎夹； 垂体后叶素

Treatment Efficiency of Hemostasis Through Absorbable Ligating Clip and Pituitrin Injection Applied to Laparoscopic Conservative Operation of Tubal Pregnancy/LUO Peiyi.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：027-030

【Abstract】 Objective：To compare the treatment efficiency of hemostasis through absorbable ligating clip and pituitrin injection applied to laparoscopic conservative operation of tubal pregnancy.Method：60 patients who needed laparoscopic conservative operation of tubal pregnancy in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group by random digital table method.24 patients in the control group were treated with pituitrin injection on mesosalpinx on affected side，36 patients in the observation group were treated with absorbable ligating clip on the supplying blood vessel of oviduct nidus on affected side；indexes of intraoperative bleeding volume and time of operation of patients in two groups were compared.Result：The time of operation and intraoperative bleeding volume in the observation group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The placement rate of pelvic drainage tube in the observation group was 2.78%（1/36），which was significantly lower than that in the control group 62.50%（15/24），the difference was statistically significant（字2=26.264，P<0.05）；and the retention rate of fallopian tube in the observation group was 94.44%（34/36），which was significantly higher than that in the control group 83.33%（20/24），the difference was statistically significant（字2=3.843，P=0.048）.The results of hysterosalpingography between 2 and 3 months after operation showed that the patency rate of fallopian tube in the observation group was 80.56%（29/36），which was significantly higher than 54.17%（13/24） in the control group，complete obstruction rate of observation group was 5.56% （2/36），which was apparently lower than 20.83%（5/24）of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hemostatic effect of placement of absorbable ligating clip in laparoscopic conservative operation of tubal pregnancy is confirmed：it can reduce intraoperative bleeding volume，shorten the time of operation，avoid retention of pelvic drainage tube for fear of rehaemorrhagia of oviduct nidus，lighten the pain of patients，retain the function of oviduct on affected side to the maximum，and contribute to patients.The operation procedure is simple，practicable，safe and reliable.Therefore，this method is worth of popularized and promoted.

【Key words】 Laparoscopic； Conservative operation of tubal pregnancy； Absorbable ligating clip；

Pituitrin

First-authors address：Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.008

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，随着医学的发展和社会的进步，治疗水平及治疗手段日益提升，患者要求微创治疗且尽可能多的保留生育能力的愿望越来越强烈，而腹腔镜下异位妊娠保守性手术中如何及时安全地止血且不影响输卵管的功能，成为妇科手术医生关注和探讨的问题[1-3]。目前腹腔镜下异位妊娠保守性手术中止血方法多为患侧输卵管系膜注射垂体后叶素，镜下缝合，单极、双极电凝止血，超声刀止血等，因镜下缝合对手术医生技术要求较高，不利于手术广泛开展[4]；单极、双极电凝及超声刀止血可能对输卵管造成热损伤致粘连堵塞，从而手术效果差强人意[5]。本研究主要进行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较，进而对腹腔镜下放置可吸收结扎夹的临床效果、可行性及安全性进行探讨，选取2017年1-12月期间本院收治的腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术患者60例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月期间本院收治的腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术患者60例作为研究对象。纳入标准：均符合《妇产科学》（第8版）中输卵管妊娠的诊断标准；均接受腹腔镜手术；均具备行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术指征：年轻、希望保留生育功能的早期输卵管妊娠未破裂型或早期破裂型但破口小、病灶直径<5 cm、内出血不多、生命指征稳定及无盆腔感染者；均自愿参与该研究，而且已经本院伦理学会审核。排除标准：存在高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病等使用垂体后叶素禁忌证；药物过敏；不积极配合治疗及调查；临床资料不齐全。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组24例给予注射垂体后叶素，观察组36例放置可吸收结扎夹。

1.2 方法 术前均行血常规、凝血功能、肝肾功能、血β-hCG、妇科超声等检查，告知病情、手术方法、术中、术后可能出现的风险及并发症等，并签手术同意书。两组患者均取气管插管全麻平卧位，常规建立气腹，下腹壁行3点穿刺。探查盆腔后依据病灶部位行常规输卵管开窗取胚术或输卵管伞端胚胎取出术。

对照组给予患侧输卵管系膜注射垂体后叶素，具体操作：术中充分暴露子宫、附件，明确输卵管妊娠部位，用无损伤钳钳夹患侧输卵管系膜，并提至腹壁下，从腹部用5号腰穿针外接5 mL注射器，避开血管，于妊娠包块下系膜处穿刺回抽无血后注射稀释的5 mL垂体后叶素针（垂体后叶素针6 U+生理盐水20 mL，生产厂家：青岛海汇生物化学制药有限公司，国药准字：H37022495），注射后包块系膜组织膨大、发白、淤血，用单极电凝钩于妊娠包块突出薄弱处电凝钩开0.8～1.5 cm，见胚胎组织暴露于切口，钳夹并用标本袋取出管腔内胚胎组织及血凝块，查看有无典型绒毛，吸引器轻轻冲洗孕囊着床处，查看并确定无明显妊娠组织残留。如有出血，联合双极电凝止血、缝合止血等止血方式，无出血后置透明质酸钠于创面，根据术中情况必要时放置盆腔引流管，排出CO2气体，关腹。术后预防性应用抗生素3～5 d，严密观察生命体征。

观察组放置可吸收结扎夹，具体内容包括：术中充分暴露子宫、附件，明确输卵管妊娠部位，用无损伤钳钳夹患侧输卵管系膜，暴露输卵管妊娠病灶下主要供血血管，于该血管近端放置1个可吸收结扎夹钳夹止血，用单极电凝钩于妊娠包块突出薄弱处电凝钩开0.8～1.5 cm，见胚胎组织暴露于切口，钳夹并用标本袋取出管腔内胚胎组织及血凝块，查看有无典型绒毛，吸引器轻轻冲洗孕囊着床处，查看并确定无明显妊娠组织残留。如有出血，则在输卵管妊娠病灶下系膜血管处继续放置1～2个可吸收结扎夹止血，无出血后置透明质酸钠于创面，根据术中情况必要时放置盆腔引流管，排出CO2气体，关腹。术后预防性应用抗生素3～5 d，严密观察生命体征。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组手术时间、术中出血量，盆腔引流管放置率、保留输卵管率，另外观察患者术后第3天血β-hCG变化情况、住院天数、住院费用等，术后2～3个月行子宫输卵管造影，追踪患者妊娠情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组年龄18～41岁，平均（28.45±5.45）歲；无生育史15例、有生育史9例。观察组年龄19～41岁，平均（28.67±4.46）岁；无生育史23例、有生育史13例。两组患者年龄、生育史一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况对比 观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；住院天数、术后第3天β-hCG、住院费用对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组盆腔引流管放置率、保留输卵管率对比分析 观察组盆腔引流管放置率为2.78%（1/36）明显低于对照组的62.50%（15/24），差异有统计学意义（字2=26.264，P<0.05）；观察组保留输卵管率为94.44%（34/36）明显高于对照组的83.33%（20/24），差异有统计学意义（字2=3.843，P=0.048）。

2.4 两组术后2～3个月输卵管造影结果对比 两组患者于术后2～3个月子宫输卵管造影结果表明，观察组输卵管通畅率为80.56%（29/36）明显高于对照组的54.17%（13/24）；完全梗阻率为5.56%（2/36）明显低于对照组的20.83%（5/24），差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妇科疾病中，异位妊娠是比较常见的急腹症，同时也是孕妇死亡的主要原因之一[6-7]。我国异位妊娠发病率约2%，并且正在逐年上升，大约有95%发生在患者的输卵管内，87%发生在输卵管壶腹部[8-9]。异位妊娠对于患者的健康影响危害比较大，影响患者的生育能力，发病时大多数腹腔会出现急性内出血，患者会感受到剧烈的腹痛感，因患者的体质而异，轻者会出现头晕、心悸，比较严重的会造成晕厥、脉搏细弱等失血性休克，甚至死亡。出血的速度越快，症状就会越严重，但是腹腔内出血量与阴道的血流量是不成正比的[10]。

本研究为了能寻求一种腹腔镜下异位妊娠保守性手术中及时安全的止血办法，并且尽量减少对患侧输卵管功能的影响，提高术后输卵管通畅率，保留患者生育能力，且减少患者痛苦、住院时间及住院费用。单纯注射垂体后叶素止血效果不确定，且药物有引起血压急剧升高、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、尿量减少、恶心、腹痛等不良反应，还可以有血管性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等不良反应，甚至导致抽搐昏迷及精神失常、心衰、心肌梗死、室性心律失常等的报道，手术后部分患者仍需留置盆腔引流管观察，不利于术后早期活动，拔引流管时增加痛苦等[11-12]。为此，本研究提出在腹腔镜下输卵管保守性手术中应用可吸收结扎夹止血，其止血效果确定，减少了术中出血量，节省了手术时间，避免因害怕输卵管病灶再出血而留置盆腔引流管，减轻了患者的痛苦，最大限度保留患侧输卵管的功能，提高患者术后妊娠率[13]。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，常见输卵管炎症、避孕失败、受精卵游走等因素所致，表现为停经、阴道不规则流血、腹痛等，严重者会出现失血性休克，并且发病率逐年上升，因患者多为未婚或未育女性，均要求保留输卵管，维持生育功能[14]。可吸收结扎夹生物性降解材料具有生物相容性高、排异反应小、毒副作用少的优势。可吸收结扎夹不但降低了组织反应，止血效果可靠，对周围组织无损伤，还降低了手术耗材遗留患者体内的风险，避免医源性术后并发症的发生，既提升了医疗质量，也改善了医患关系，兼具临床及社会价值[15-16]。通过临床手术量的增加在技术方面明显成熟及提高，腹腔镜下输卵管异位妊娠保守性手术应用可吸收结扎夹止血，手术时间短、出血少，医疗费用无明显差别，对手术医生技术要求低，可以普遍开展[17-20]。患者对手术效果表示满意，在本次研究中得到证实，观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；住院天数、术后第3天β-hCG、住院费用对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2～3个月子宫输卵管造影结果表明，观察组输卵管通畅率为80.56%（29/36）明显高于对照组的54.17%（13/24）；完全梗阻率为5.56%（2/36）明显低于对照组的20.83%（5/24），差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中放置可吸收结扎夹止血效果确定，减少了术中出血量，节省了手术时间，避免因害怕输卵管病灶再出血而留置盆腔引流管，减轻了患者的痛苦，最大限度保留患侧输卵管的功能，有益于患者。且手术过程简单易行，安全可靠，具有较高的应用价值。

参考文献

[1]王燕兰，何青，游建冰.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素联合MTX临床观察[J].中国地方病防治杂志，2014，7（s1）：189-190.

[2]李宗婷，周哲.两点注射垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的应用[J].江苏医药，2013，39（20）：2457-2458.

[3]王燕兰.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素联合MTX临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（9）：1177-1178.

[4]寇金玲.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术联合药物预防持续性异位妊娠的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（25）：94-95.

[5]范素鸿，夏利花.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（2）：105-108.

[6]周振苇，何志龙.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的止血效果观察[J].微创医学，2013，8（3）：311-313.

[7]许翠娇，莫小余.化瘀止血汤、多点预注射垂体后叶素联合MTX对腹腔镜输卵管妊娠保守性手术出血的影响[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：58-59.

[8]杨红杰，林秋玲，周雪勤，等.系膜内注射垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠保守手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，8（11）：825-827.

[9]卢美英，李明岐，王新蕾.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术50例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：140-141.

[10]龙正蓬，覃丽华.腹腔镜下保守性手术联合甲氨蝶呤防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的效果观察[J].中国临床新医学，2013，6（1）：49-50.

[11]谭慧珍，张燕，何浏铭，等.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用[J].中国医药导报，2013，10（3）：69-71.

[12]陈义波.三种处理方式在预防腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠中的效果探讨[J].中国现代医学杂志，2014，24（3）：71-73.

[13]唐卉.腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：482-485.

[14]陈益珊，陈少虹，赖文妹.输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠19例临床分析[J].海南醫学，2016，27（4）：639-640.

[15]宋菁华，王克芳，张军，等.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：677-680.

[16]邵会敏，彭宇，王彩芳，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术改良方案临床分析[J].临床医学，2013，33（11）：83-84.

[17]王利想.输卵管妊娠腹腔镜保守手术改良方案的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（5）：723-725.

[18]沈翠干.可吸收止血纱贴敷治疗Little区溃疡86例临床体会[J].中国医学创新，2009，6（15）：172.

[19]曾小燕.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的临床观察[J].微创医学，2014，9（6）：794-795.

[20]唐蔚，唐春莲.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠108例临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：651-653.

（收稿日期：2018-04-15） （本文编辑：程旭然）