卡前列素氨丁三醇注射液防治子宫宫缩乏力性产后出血的临床效果

冯文丽 陈淡绵

[摘要]目的 觀察卡前列素氨丁三醇注射液防治子宫宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选择2016年9月～2017年9月在我院分娩的114例因宫缩乏力引起产后出血产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各57例。胎儿娩出后，对照组给予缩宫素治疗，观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液治疗。比较两组产妇产后0.5、0.5～1.5、1.5～24 h出血量；比较两组产妇产后24 h血红蛋白（Hb）下降值；比较两组产妇产后24 h血压、脉搏变化情况；观察两组药物不良反应情况。结果 观察组产妇产后0.5、0.5～1.5、1.5～24 h出血量显著少于对照组（P<0.05）；观察组产妇产后24 h Hb下降值低于对照组（P<0.05）；两组产后24 h各组血压、脉搏差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇用药后均未发生严重药物不良反应。结论 卡前列素氨丁三醇注射液在防治宫缩乏力性产后出血较缩宫素有明显的优势，显著减少了产后出血量，确保了产妇生命体征平稳，无严重不良反应，值得临床推广。

[关键词]产后出血；宫缩乏力；卡前列素氨丁三醇注射液；缩宫素

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0092-03

Clinical effect of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention and treatment of uterine atony postpartum hemorrhage

FENG Wen-li CHEN Dan-mian

Department of Gynaecology and Obstetrics，Chaoan District People′s Hospital of Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effict of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention and treatment of uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Altogether 114 cases of pregnant women who gave birth in our hospital and suffered from postpartum hemorrhage caused by uterine atony from September 2016 to September 2017 were selected as the object of the research and divided into control group and observation group according to random number table method，57 cases in each group.After fetal childbirth，the control group was given oxytocin treatment，the observation group was received the treatment of Carboprost Tromethamine Injection.The hemorrhage of parturients at postpartum 0.5，0.5-1.5 and 1.5-24 h，the decrease value in hemoglobin （Hb）levels and changes in blood pressure and pulse at postpartum 24 h as well as drug adverse reactions were compared between two groups.Results The hemorrhage at postpartum 0.5，0.5-1.5 and 1.5-24 of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）；the decrease value in hemoglobin （Hb） levels of observation group at postpartum 24 h was lower than that of control group （P<0.05）.No statistically significant difference was seen in the changes in blood pressure and pulse at postpartum 24 h between the two groups （P>0.05）；the two groups had no serious drug adverse reactions after treatment.Conclusion Carboprost Tromethamine Injection has more obvious advantages in prevention and treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia than oxytocin，significantly reducing the amount of postpartum hemorrhage，ensuring the stable vital signs and no serious adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Postpartum hemorrhage；Uterine atony；Carboprost Tromethamine Injection；Oxytocin

产后出血是产妇分娩后常见的并发症，一直是发展中国家孕产妇死亡的主要原因，可继发休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症[1]。其主要原因与产后宫缩乏力密切相关[2]，因此，及时有效的增强子宫收缩是减少产后出血量的关键[3]。目前，临床常用的增强宫缩药物有缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液，为观察新药卡前列素氨丁三醇注射液在防治宫缩乏力性产后出血中是否比经典药物缩宫素具有优势，本研究采用两种药物进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年9月～2017年9月在我院分娩的114例因宫缩乏力引起产后出血产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各57例。产妇年龄22～30岁，孕龄38～41周。对照组平均年龄（26.3±3.5）岁；平均孕龄（39.2±1.1）周。观察组平均年龄（26.7±3.2）岁；平均孕龄（38.9±1.3）周。两组产妇的年龄、孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①产后出血为间歇性，暗红色，有血凝块，宫缩好时出血少，宫缩差时出血多；②按压宫底有血液和血凝块流出；③宫底位置较高，子宫软；④无产道损伤；⑤胎盘检查完整。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有产妇已签知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并心肝肾功能疾病；③对卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素类药物过敏者；④合并高血压、贫血者。

1.3方法

胎儿娩出后，对照组立即给予宫体注入15 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850， 10 U∶1 ml），同时给予15 U缩宫素加至10%GS 500 ml（成都青山利康药业有限公司，国药准字：H20050017， 500 ml/瓶）静脉滴注至产后90 min。观察组给予300 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：H20120388，1 ml∶250 μg）臀部深部肌肉注射，根据宫缩和出血情况调整剂量和频次，最大不超过1000 μg。

1.4观察指标及疗效标准

观察两组产妇产后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量。测量方法：产妇胎儿娩出后，臀下放置带刻度器皿收集阴道内流出血液；BC-5300全自动血液细胞分析仪检测各组产妇产前和产后24 h Hb下降值（Hb降低值=产前Hb值-产后Hb值）；迈瑞T5监护仪记录产前、产后24 h各组血压、脉搏情况；观察用药后有无严重不良反应。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇出血量的比较

观察组产妇产后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇产后24 h Hb下降值的比较

兩组产妇产前Hb差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇产后24 h Hb下降值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇产前及产后24 h血压、脉搏的比较

两组产妇产前及产后24 h血压、脉搏差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组产妇治疗期间药物不良反应发生情况的比较

两组产妇治疗期间均未发生严重的药物不良反应。

3讨论

产后出血75%以上由宫缩乏力引起，子宫肌纤维的结构是内环、外纵、中交织，正常产后的子宫收缩后肌纤维可压迫血管止血[4-6]，子宫乏力后，压迫作用减弱，外科止血效果差，通过药物增强子宫收缩可明显改善产后出血情况[7]。临床经典用药为缩宫素，其效果尚可，但对部分产妇子宫收缩作用较弱，难以迅速达到止血的目的[8-10]。卡前列素氨丁三醇注射液是一类新型增强宫缩的药物[11-12]，为提高宫缩乏力性产后出血的疗效，本研究通过分组来对比观察两种药物对出血量和血液相关指标的影响。

缩宫素是垂体后叶激素中的一种，肌注或静滴，可与子宫平滑肌细胞表面的受体结合[13]，促进子宫平滑肌收缩，增加了子宫整体收缩的频率和收缩力，对胎盘附着部位无特异性作用，达到一定止血的效果[14]。卡前列素氨丁三醇注射液主要成分为卡前列素氨丁三醇[15]，常采用深部肌肉注射，可刺激产后子宫肌纤维收缩，起到类似子宫分娩的收缩力作用，其特点是对胎盘附着部分有明显的收缩止血作用。

本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇注射液对宫缩乏力性产后出血较缩宫素有显著的优势，显著降低了产后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量，与仪器检测血红蛋白下降值的效果一致，提示卡前列素氨丁三醇注射液的止血优势。两种药物的作用机制基本一致，均通过增强子宫肌层收缩，达到压迫止血的作用，但卡前列素氨丁三醇注射液在胎盘娩出后，可相对特异性地收缩胎盘附着点的肌肉，显著减少了胎盘剥脱面的出血而减少了总出血量。

本研究结果显示，产前各组的血红蛋白、血压、脉搏差异无统计学意义（P>0.05），产后24 h各组的血红蛋白、血压、脉搏差异也无统计学意义，提示两组产妇的生命体征均比较平稳，无大出血导致的休克发生，在人体代偿范围内，卡前列素氨丁三醇注射液组与缩宫素组间的差异被体液的循环代偿所掩蔽，但在直接的记录出血量和Hb数据分析显示了卡前列素氨丁三醇注射液的优势。因此，在预防宫缩乏力导致产后出血的远期严重并发症方面，卡前列素氨丁三醇注射液值得推荐。

综上所述，在宫缩乏力性产后出血治疗中，卡前列素氨丁三醇注射液较缩宫素显示了明显的优势，显著降低了产后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量，产后24 h Hb下降值显著低于缩宫素组，对产妇血压、脉搏无明显影响，无严重药物不良反应风险，疗效明显优于缩宫素，值得临床应用。

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（收稿日期：2017-11-17 本文编辑：崔建中）