预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的效果对比

章文杰

[摘要]目的 探讨预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的效果对比情况。方法 分析中山火炬开发区医院2007年1月～2012年1月收治的甲状腺癌患者50例临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（传统甲状腺全切除术）20例和观察组（预防性颈中央区淋巴结清扫术）30例。观察两组手术时间、术中出血量、暂时性低钙血症发生率、永久性低钙血症发生率、术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结转移发生率和生存率情况。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结转移发生率和生存率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 预防性颈中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺癌患者，可以降低低钙血症发生率，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词]预防性颈中央区淋巴结清扫术；传统甲状腺全切除术；甲状腺癌

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0079-03

Comparison of preventive cervical lymph node dissection and conventional total thyroidectomy for thyroid cancer

ZHANG Wen-jie

The First Department of Surgery，Hospital of Torch Development District in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528437，China

[Abstract]Objective To investigate the effect comparison of preventive cervical central lymph node dissection and conventional total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer.Methods The clinical data from 50 patients with thyroid cancer who were admitted to our department from January 2007 to January 2012 were analyzed.According to different surgical methods，they were divided into control group （n=20，traditional total thyroidectomy） and observation group（n=30，preventive cervical central lymph node dissection）.The operative time，intraoperative blood loss，incidence of temporary and permanant hypocalcemia，recurrence rate 5 years after surgery，incidence of postoperative cervical lymph node metastasis and survival rate in two groups were observed.Results The operative time in the observation group was longer than that in the control group.The intraoperative blood loss was more，the 5-year recurrence rate after surgery，postoperative cervical lymph node metastasis rate，and the survival rate were all lower compared with those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of temporary/permanent hypocalcemia between the two groups（P>0.05）.Conclusion Preventive cervical central lymph node dissection for thyroid cancer patients can reduce the incidence of hypocalcemia and obtains a good prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Preventive cervical central lymph node dissection；Conventional total thyroidectomy；Thyroid cancer

甲狀腺癌是人体常见的恶性肿瘤，其瘤体生长相对缓慢，手术预后较好，10年生存率高于90%[1-2]。临床研究表明[3-4]，甲状腺癌行甲状腺全切除术治疗，加上颈淋巴结清扫联合根治术有较好的效果，但对预防性颈中央区淋巴结清扫术有一定的争议。颈中央区淋巴结上界达到舌骨，外侧界到达颈总动脉内侧，下方达到胸骨切迹或是无名动脉以上[5-6]。预防性颈中央区淋巴结清扫术是否实施需从多个角度考虑，手术范围扩大是否增加低钙血症发生率风险性和是否可提高预后水平，成为研究的热点问题。本研究通过分析我院收治的甲状腺癌患者临床资料，探讨预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年1月～2012年1月收治的甲状腺癌患者50例临床资料进行分析，依据手术方式不同进行分组，对照组20例，男1例，女19例；年龄33～75岁，平均（42.8±10.3）岁；病程5～30年，平均（23.6±4.5）个月；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。观察组30例，男2例，女28例；年龄35～76岁，平均（44.5±11.1）岁；病程6～31年，平均（24.7±4.8）个月；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者在签署知情同意书的情况下进行本项调查，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统甲状腺全切除术治疗。对颈部淋巴结转移病灶和周围软组织进行清除，如果已侵犯到胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌及静脉等，也一并整块切除。观察组给予预防性颈中央区淋巴结清扫术治疗。患者取全身麻醉，头后仰平卧体位，通过0.5%碘伏行手术区消毒，常规铺巾。在颈正中线胸骨上窝位置做1个长度约为6 cm的切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌逐层切开，对甲状腺上叶皮瓣进行分离，直到甲状软骨下缘，从甲状腺下叶皮瓣分离到胸骨上切迹，将颈白线切开，向双侧将胫前肌牵开，充分暴露甲状腺组织，分别将甲状腺左右两侧叶假被膜切开，把甲状腺左右叶分离开来。自颈前肌向外侧方牵拉，后将甲状腺腺体向内侧牵引，在甲状腺腺体外缘的中部进行分离结扎，切断甲状腺中静脉。沿着甲状腺腺体外缘向上逐步分离，对甲状腺左右叶悬韧带、甲状腺上动脉、静脉进行分离、结扎和切断，再次沿甲状腺腺体外缘向下分离，逐步将甲状腺下动脉、静脉结扎和切断，充分的显露左侧、右侧喉返神经，通过超声刀沿着甲状腺腺体基底部方向，把甲状腺腺体组织和甲状腺峡部一并切除掉，切除标本送病理检查。

1.3观察指标

①观察两组手术时间、术中出血量情况。②观察两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率情况。低钙血症是指术后连续两次测定血清钙值<2.0 mmol/L，其中永久性低钙血症是指低钙血症持续1年以上者[7]。③观察两组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结转移发生率和生存率情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量的比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率的比较

两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结转移发生率和生存率的比较

观察组术后5年复发率、术后颈侧方向淋巴结转移发生率和生存率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

有研究表明[7-8]，颈部区域淋巴结转移作为评估甲状腺癌恶性程度的重要指标之一，应用较广泛，因甲状腺癌颈部淋巴结转移率较高，其主要转移途径是原发病灶-中央区淋巴结-颈侧区淋巴结-远处转移，区域性淋巴结转移率较高[9-10]。目前甲状腺癌外科手术治疗可分为甲状腺全切术和预防性颈中央区淋巴结清扫术两类，不同术者对两种手术方式有自己的见解，其中应用甲状腺全切术，虽然颈部淋巴结转移和癌灶的局部复发有关，但是术后生存率不一定受到影响，预防性颈中央区淋巴结清扫术，可提高生存率，降低淋巴结转移率[11-14]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，提示预防性颈中央区淋巴结清扫术手术创伤相对较大，手术较复杂，但是术后5年复发率、术后頸侧方向淋巴结转移发生率和生存率均低于对照组，提示预防性颈中央区淋巴结清扫术在提高[15-17]。但两组暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率差异无统计学意义，可能是由于样本例数较少，有待于进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，预防性颈中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺癌患者，可降低低钙血症发生率，预后良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]代文杰，喻庆安.规范性甲状腺癌中央区淋巴结清扫的几个技术要点[J].临床外科杂志，2017，25（11）：826-828.

[2]Calò PG，Medas F，Pisano G，et al.Differentiated thyroid cancer： indications and extent of central neck dissection-our experience[J].Int J Surg Oncol，2013，2013（11-12）：625193.

[3]苏庆长，张桂华，孙善平，等.喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（6）：441-444.

[4]Tavares MR，Cruz JA，Waisberg DR，et al.Lymph node distribution inthe central compartment of the neck： an anatomic study[J].Head Neck，2014，36（10）：1425-1430.

[5]张磊，王洋，李新喜，等.预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗cN0期甲状腺乳头状癌安全性及有效性meta分析[J].中国普外基础与临床杂志，2015， 22（12）：1487-1494.

[6]韩靓，蒋斌，陈卫贤，等.双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性研究[J].中国肿瘤外科杂志，2017，9（2）：103-105.

[7]王卓颖，吴毅.分化型甲状腺癌的诊治指南解读[J].外科理论与实践，2014，19（3）：185-188.

[8]Wang TS，Evans DB.Commentary on：occult lymph node metastasis and risk of regional recurrence in papillary thyroid cancer after bilateral prophylactic central neck dissection：a multi-institutional study[J].Surgery，2017，161（2）：472-474.

[9]林晓东，陈晓意，黄宝骏，等.预防性颈中央区淋巴结清扫对c N0分化型甲状腺癌分期与复发危险度分层的意义[J].中国普通外科杂志，2015，24（5）：633-637.

[10]Orloff LA，Kuppersmith RB.American Thyroid Associations central neck dissection terminology and classification for thyroid cancer consensus statement[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（1）：4-5.

[11]盛建，孙弟，薛迎春，等.常规中央区淋巴结清扫在cN0期分化型甲状腺癌根治术中的应用[J].江苏大学学报（医学版），2017，27（2）：150-153.

[12]Ito Y，Fukushima M，Higashiyama T，et al.Incidence and predictors of right paraesophageal lymph node metastasis of N0 papillary thyroid carcinoma located in the right lobe[J].Endocr J，2013，60（3）：389-392.

[13]余松林.預防性中央区淋巴结清扫对乳头状甲状腺癌术后复发影响的meta分析[J].同济大学学报（医学版），2014，35（5）：75-78.

[14]Pinyi Z，Bin Z，Jianlong B，et al.Risk factors and clinical indication of metastasis to lymph nodes posterior to right recurrent laryngeal nerve in papillary thyroid carcinoma： A single-center study in China[J].Head Neck，2014，36（9）：1335-1342.

[15]张红梅，尹乐平. 双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2015， 12（3）：157-161.

[16]Giordano D，Valcavi R，Thompson GB，et al.Complications of central neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma： results of a study on 1087 patients and review of the literature[J].Thyroid，2012，22（9）：911-917.

[17]Wang LY，Versnick MA，Gill AJ，et al.Level Ⅶ is an important component of central neck dissection for papillary thyroid cancer[J].Ann Surg Oncol，2013，20（7）：2261-2265.

（收稿日期：2018-02-09 本文编辑：崔建中）