后路椎弓根螺钉置入修复术治疗老年脊柱退行性腰椎管狭窄症的临床效果

王智黔 赵安菊

[摘要]目的 研究后路椎弓根螺钉置入修复术对老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者疼痛数字评分（NRS评分）、功能障碍指数评分（ODI评分）的影响。方法 选取我院2014年7月～2016年7月收治的78例老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，根据患者的治疗方法分為对照组（38例）和观察组（40例），对照组患者进行保守治疗，观察组患者进行后路椎弓根螺钉置入修复术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗优良率为92.86%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的NRS评分、ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，观察组患者的NRS评分、ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后路椎弓根螺钉置入修复术对老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者的治疗效果较好，可有效缓解患者的疼痛度，改善腰椎功能障碍，安全性好，临床推广应用价值高。

[关键词]后路椎弓根螺钉置入修复术；保守治疗；老年脊柱退行性腰椎管狭窄症；NRS评分；ODI评分

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0048-03

Clinical effect of posterior pedicle screw placement in the treatment of patients with senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis

WANG Zhi-qian1 ZHAO An-ju2

1.Department of Orthopaedics，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China

[Abstract]Objective To study the effect of posterior pedicle screw placement on pain digit score （NRS score） and disability index score （ODI score） in elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis.Methods From July 2014 to July 2016，78 cases of senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the treatment of the patients，they were divided into the control group （38 cases） and the observation group （40 cases）.Patients in the control group were treated with conservative treatment，and patients in the observation group were treated with posterior pedicle screw placement.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The curative effect of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than the control group of 71.05%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The NRS and ODI scores of the two groups were not significant before the treatment（P>0.05）.After one month of treatment，the NRS score and ODI score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Posterior pedicle screw placement prosthesis for elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis disease treatment effect is better，which can effectively reduce the pain of patients，improve the lumbar vertebral function obstacle，with good safety，high clinical application value.

[Key words]Posterior pedicle screw placement；Conservative treatment；Senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis；NRS score；ODI score

退行性腰椎管狭窄症是临床上常见的一种脊柱外科疾病，主要症状包括腰腿痛、乏力、下肢麻木、感觉障碍等，有些患者还会出现间歇性跛行，于患者及其家庭均有不良影响[1]。临床资料显示，治疗脊柱退行性腰椎管狭窄症的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，前者治疗费用低廉，但很难真正纠正狭窄程度，且复发率高，预后效果较差，后者价格昂贵，但可有效缓解患者的临床症状，降低复发率[2-3]。本文选取78例老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，旨在探讨这两种治疗方法对于退行性腰椎管狭窄症的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年7月收治的78例老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者均清醒，且均经X线检查显示Cobb角在10°以上。排除有腰椎手术史、椎体出现侧方异位或轻度旋转以及合并风湿性关节炎的患者。将患者按照治疗方法的不同分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组男21例，女17例；年龄61～75岁，平均（69.33±3.27）岁；病程3～19年，平均（16.27±2.18）年。观察组男23例，女17例；年龄62～74岁，平均（69.08±3.09）岁；病程3～18年，平均（16.31±2.21）年。患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均自愿参与本研究，本研究已经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2方法

对照组患者进行保守治疗，先内服甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812]，在此基础上，适当进行针灸、理疗、牵引和按摩，并根据患者的实际情况进行止痛、消炎。观察组患者进行后路椎弓根螺钉置入修复术治疗，在患者全身麻醉的情况先在后正中位取1个切口，暴露双侧突间关节，减压前先将椎弓根螺钉置入病变的椎体，分离并保护受压神经根基硬膜囊，尽量校正恢复正侧凸、腰椎前凸，并在凹槽实施开窗减压术，在X线片检查下确认弓根螺钉的位置，进行固定、拧紧，最后，放置引流管并缝合切口。48 h后拔出负压球，进行抗生素抗感染治疗，14 d后检查患者恢复情况，进行拆线和指导患者进行康复训练。

1.3观察指标

①采用日本骨科协会（JOA）评分系统评估患者的疗效，JOA评分改善率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%[4]。优：患者JOA评分改善率>75%；良：患者JOA评分改善率在50%～75%；中或差：患者JOA评分改善率<50%。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的NRS评分，总分10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈。③采用功能障碍指数评分法比较两组患者的ODI评分，总分100分，评分越高表示患者生活障碍指数越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

观察组患者的治疗优良率为92.86%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后NRS评分的比较

两组患者治疗前的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组的NRS评分均降低，且观察组患者的NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者ODI评分的比較

两组患者治疗前ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，两组的ODI评分均降低，且观察组患者的ODI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着人们生活习惯的改变和我国人口老龄化的加剧，我国退行性腰椎管狭窄症的发病率症逐年上升，且有病情重、病程长等特点，严重影响患者的生活质量[5]。研究提示，保守治疗诸如药物止痛、休息以及治疗性锻炼等虽然可达到缓解患者的病情和疼痛症状的效果，但预后不佳，甚至会出现病情加重的现象，因此找到一种疗效更好的治疗方法尤为重要[7-9]。后路椎弓螺钉置入修复术是治疗退行性腰椎管狭窄症的常见术式，具有治疗效果好、止痛强、预后佳的效果[10-12]。

在本研究中，通过对保守治疗和手术治疗两组患者的效果对比，结果显示观察组患者的治疗优良率为92.86%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的NRS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，观察组患者的NRS评分、ODI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，后路椎弓根螺钉置入修复术治疗脊柱退行性腰椎管狭窄症患者具有良好的生物相容性，对患者腰椎伸曲具有良好的稳定作用，不会引发免疫、血液等不良反应，可与机体实现良好相容[13-15]。此外，通过对“责任椎体”进行有效减压，可解除患者神经根的压迫，增强腰椎稳定性，缓解患者的腰椎疼痛、下肢神经痛等症状，预后优良[16]，提示观察组患者各方面恢复均显著优于对照组。

综上所述，后路椎弓根螺钉置入修复术对老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者的治疗效果较好，可显著改善患者的疼痛度和腰椎功能障碍，安全性好，临床推广应用价值高。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編辑：闫 佩）