循证护理应用在小儿脑瘫康复护理中的价值探讨

冯敏容　杨云 刘晓红

【摘要】 目的：探究循证护理应用在小儿脑瘫康复护理中的价值。方法：选取2016年8月-2017年9月笔者所在医院收治的110例脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法分组，对照组55例进行常规护理，观察组55例进行循证护理，观察两组护理效果。结果：观察组患儿总有效率96.36%（53/55），优于对照组的83.63%（46/55），差异有统计学意义（字2=4.949 5，P<0.05）。护理后观察组患儿运动发育指数、运动功能优于对照组，差异均有统计学意义（t=-9.762 5、-17.841 5，P<0.05）。结论：循证护理为康复护理提供指导，可改善运动功能，具有较高的应用价值。

【关键词】 循证护理； 小儿脑瘫； 康复护理； 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0077-02

Application of Evidence-based Nursing in Children with Cerebral Palsy Rehabilitation Nursing Value/FENG Minrong，YANG Yun，LIU Xiaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the application of evidence-based nursing in children with cerebral palsy rehabilitation nursing value.Method： A total of 110 cases of children with cerebral palsy from August 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research object.According to the random number table method，the children were divided into the control group of 55 cases with routine nursing care，and the observation group of 55 cases of evidence-based nursing.The two groups of nursing effect were observed.Result：The total effective rate of the observation group was 96.36%（53/55），higher than 83.63%（46/55） in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.949 5，P<0.05）.After nursing，the motor development index and motor function of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=-9.762 5，-17.841 5，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing to provide guidance for rehabilitation nursing，can improve the motor function，has higher application value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Children with cerebral palsy； Rehabilitation nursing； Value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

小儿脑瘫是指婴儿在出生的第一个月内脑发育尚未成熟阶段由于非进行脑损伤所致的以各运动功能障碍为主的综合征[1]。发病后患儿主要表现为先天性的运动功能及姿势异常、障碍等，与此同时还伴有一定程度的语言障碍、智力低下。脑瘫主要表现为运动障碍，是一组持续存在的中枢性运动障碍和姿势发育异常、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部的非进行性损伤所致，脑瘫的运动障碍常常伴有感覺、知觉、认知、交流、行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[2-3]。因此探究患儿康复护理的有效措施尤为重要。本次研究选取2016年8月-2017年9月笔者所在医院收治的110例脑瘫患儿作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年9月笔者所在医院收治的110例脑瘫患儿作为研究对象，全部患儿GMFM评分25～50分、FMFM评分26～51分；患儿不合并重度癫痫、严重的智力低下或精神行为异常状态。研究经患儿家属知情同意，研究符合医学伦理学要求。根据随机数字表法分为两组，每组55例。观察组中，男30例，女25例；年龄6个月～5岁，平均（3.25±1.94）岁；其中不随意运动型23例，痉挛型11例，肌张力低下型13例，混合型8例；对照组中，男31例，女24例；年龄8个月～6岁；平均（3.43±2.16）岁；其中不随意运动型24例，痉挛型10例，肌张力低下型14例，混合型7例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括环境护理、严密观察病情等措施。

观察组患者采用循证护理。具体内容如下：（1）循证护理小组的成立。成立一支专门的循证护理小组，小组组员为责任护士及副主护师，另外再选取护士长为小组组长，要求小组内部的小组成员对循证护理相关知识有一定的了解，并且具备临床科研及查阅外文文献的能力。循证护理小组组长要对整个循证小组工作进行分工，并对其进行协调，组织小组成员进行讨论，对其进行指导[4]。小组内成员要检索相关文献，进行实证筛选，开展护理干预，完成数据统计。（2）循证问题的提出。将患者的临床表现与治疗方法作为依据，在此基础上与患者的心理特点等进行充分结合，最终确定循证问题，包括焦虑、抑郁等心理问题；基础护理；饮食困难；智力及运动受限等[5]。提出问题后，对相关文献进行检索，找出问题解决的依据及方法，对文献等资料的可靠性与真实性通过相关理论知识进行评价，最终将循证护理的实施方案确定。（3）循证护理方案的实施。①心理护理：由于患儿年龄较小，导致护理过程中患儿的依从性较低，增加了护理的难度，对此护理人员应主动拉近和患儿之间的距离，可以在平时休息中多和患儿进行相处交流，做好患儿家长的心理工作[6]。②饮食护理：小儿脑瘫患儿在不同程度上有食欲不振等现象，同时伴随着吞咽困难，这时护理人员需要给予患儿容易吸收、高蛋白、高热量的食物，调节进食量和进食速度等[7]。③防癫痫护理：在治疗期间患儿可能会出现不同程度的癫痫症状，护理人员在发现此种情况后应即刻告知其主治医师以进行控制。④康复训练：护理人员应指导患儿利用嘴巴和鼻子进行呼吸，以此锻炼患儿嗅觉、听觉[8]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患儿疗效：治疗后GMFM总分提高≥30分，FMFM总分提高≥20分；有效：治疗后GMFM总分提高>10分且<30分，FMFM总分提高>5分且<20分；无效：治疗后GMFM总分提高≤10分，FMFM总分提高≤5分[9]。（2）运动发育指数在0～100，其数值>80为发育正常。（3）运动功能：运动功能评分>150分为运动功能优良，评分越高，患儿完成运动动作的能力也就越强。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组患儿总有效率96.36%（53/55），优于对照组的83.63%（46/55），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿运动发育指数与运动功能比较

护理前，两组运动发育指数及运动功能比较，差异均统计学意义（P>0.05），护理后观察组患儿运动发育指数、运动功能优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，小儿脑瘫在我国的临床患病率约为4%，但是随着医疗技术的不断进步，新生儿成活率越来越高，小儿脑瘫的发病率也相对降低[10]。但是，对于已病的患儿而言，不但会影响自身的健康成长，也会对其家庭带来巨大影响。临床症状主要表现在前臂屈肌、髋内收肌群、股四头肌和小腿三头肌等抗重力肌群的痉挛，这些肌群的肌张力增高导致患儿姿势和运动的典型异常[11]。小儿脑瘫的实际病因、病理机制等尚未十分清楚，随着临床研究的不断深入，文献[12]提示，胎儿期、新生儿期发生感染、脑血管疾病、代谢障碍及大脑不良发育、免疫、凝血功能障碍，均可对婴儿大脑造成损伤，进而引起脑瘫[12]。另外，新生儿出现缺氧缺血性的脑病，孕妇存在羊水异常及不良孕产史、宫内窘迫、多胎妊娠等也是该病的危险因素。循证护理实施让全部护理人员都主动思考其中的问题，并且认真观察，细心护理患儿，使得护理操作规范、有依据，摆脱过往全部依靠经验的情况。循证护理是被循证医学所影响而产生的护理理念，在以前的几十年之中，护理学科产生了巨变，比如，实施以患者为核心的整体护理。运用批判性思维寻求最优护理行为，开展全面护理质量改进进程，以最少的投入提供最为优质的服务等。同时，关于临床实践与健康服务的护理调研论文有所增加，加上护士把握了计算机文献的检索方式，这些改变促使了循证护理的进步，近年来，循证护理理念在护理领域逐步兴起。循证护理能够在患儿的治疗中为其提供全面且优异的护理，通过针对性的治疗和综合性的护理，能够有效改善患儿的临床症状，提高患儿生存质量。本研究中，观察组患儿总有效率96.36%（53/55），优于对照组的83.63%（46/55），差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组患儿运动发育指数、运动功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，循证护理为康复护理提供指导，可改善运动功能。

综上所述，循证护理为康复护理提供指导，可改善运动功能，具有较高的应用价值。

參考文献

[1]邓慧芳，陈红菊，张小芳，等.循证护理在小儿脑瘫康复护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，8（12）：56-57.

[2]李巧秀.循证护理在小儿脑瘫康复护理中的应用价值探讨[J].按摩与康复医学，2015，7（24）：104.

[3]邹玉燕，冉艳加.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果分析[J].中国保健营养，2016，26（7）：98-99.

[4]熊小红.循证护理在小儿脑瘫康复护理中的应用效果[J].基层医学论坛，2016，20（28）：4024-4026.

[5]韩晶晶，刘婷，齐许红.循证护理应用于小儿脑瘫康复护理中的临床效果探讨[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2016，1（1）：75-76.

[6]舒宗辉.循证护理在小儿脑瘫康复护理中的应用效果探究[J].现代养生月刊，2017，9（4）：56-57.

[7]邹玉燕，冉艳加.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果分析[J].中国保健营养，2016，26（7）：56-57.

[8] Stahl A，Schellewald C，Stavdahl ?，et al.An optical flow-based method to predict infantile cerebral palsy[J].IEEE Transactions on Neural Systems & Rehabilitation Engineering，2012，20（4）：605-614.

[9]初丹.康复护理在小儿脑瘫护理中应用效果[J].辽宁中医药大学学报，2016，7（6）：211-213.

[10] Wan-Chen L，Reyes-Fernández M C，Rubén P G，et al.Using health games for rehabilitation of patients with infantile cerebral palsy[J].Journal of Physical Therapy Science，2016，28（8）：2293.

[11]董金芳.针灸在小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中的疗效探讨[J].针灸临床杂志，2012，7（6）：73-74.

[12]张晓侠，王英，王江华.康复护理措施对小儿脑瘫患儿运动功能及康复效果的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：129-131.

（收稿日期：2017-11-17）