大型医院异构HIS一体化整合的体会

■ 潘 登 蒋丽霞 刘 荻 孙 琳

首都医科大学附属北京同仁医院(以下简称“同仁医院”)是一所以眼科、耳鼻咽喉头颈外科为特色的大型三级甲等综合性医院，医院开放床位1 600张，年门诊量达270万人次，出院患者近9万人次。伴随着医院发展建设的不同历史阶段，医院的信息化建设也呈现阶段性的发展，同时也出现了一些大部分医院出现过的共性问题。笔者分析了同仁医院的信息系统建设的经验与教训，梳理总结如下：(1)医院的信息化建设起步时间早、涉及范围广、软件供应商多，情况复杂；(2)由于医院在不同时间段建设了3个院区，3个院区信息系统建设的规划不足，信息系统共享存在缺陷，其问题主要表现在院区不同，信息系统不同、信息标准不同、信息共享困难；(3)从使用者的角度来讲，软件使用极其不方便，尤其是医生会在同一天在不同院区出诊，不同院区使用不同的软件，医生的意见较大；(4)对于患者来讲，患者在不同院区的诊疗服务相当于在不同的医院，无论是医保政策、就诊卡、跨院区业务的实现问题（检验、检查、手术、处置治疗等）都给患者带来诸多不变；(5)对于管理层来讲，跨院区、跨系统的数据的查询和服务很难实现，医院相当于自己建设了信息孤岛，数据综合分析、数据挖掘、展示十分困难。在这些问题存在的同时，信息系统还存在着接口风险与连锁反应、厂商的服务能力不足等诸多问题。因此医院的信息系统建设亟待统一、整合与完善。

对于医院核心业务系统HIS的建设而言，同仁医院的3个院区分别使用着来自2个不同厂商的两套HIS。从前台看两套系统界面不一致，配置不一致，操作方式也有不同。业务人员在使用软件时需要同时掌握两种软件，增加了很多负担。从后台看，两套系统数据源不统一，接口标准不一致，由于两套程序之间缺乏高效的信息沟通，管理层需要数据支持时，也需要同时操作两个软件，无法一站式取得整个医院的总体数据，给医院管理带来很大的困难，集成也是医院节省运营成本并有效利用资源的重要手段[1]。

医院也曾付出很大的成本做跨院区的数据整合，为管理决策提供数据，但由于各种原因效果不甚明显。为此，医院职工的意见很大，多次通过职代会提案以及其他渠道反映该问题，加之原HIS供应商内部出现了一些问题，主要是软件版本陈旧，供应商不愿花大力气改造软件架构；其次是供应商产品结构出现问题，不愿在医疗市场长期发展。为此，医院经过市场调研、院内论证、专家论证、采购招标等流程确认了新的HIS供应商。这期间，医院也同步进行了关于通过集成平台完成3个院区HIS统一的可行性论证，但比较3个院区使用同一套HIS，这两个方案的比较见表1。

HIS是医院事务处理最主要的信息系统，覆盖了医院的所有业务，其使用者遍及医疗、护理、医技、财务、药房、物资设备等诸多部门，为了把系统切换对医疗工作的影响降到最小，医院领导统一了思想，制定了“南区入手、分步实施、保障医疗、稳步推进”的16字方针。

表1 北京同仁医院3个院区使用同一套HIS与使用集成平台解决系统整合方案比较

1 项目实施

1.1 实施组织保障

医院专门成立了3个院区H I S一体化及临床数据中心建设项目的领导小组和实施小组，分别负责项目的决策层面和实施层面的问题，并建立了例会制度针对不同级别的问题，组织不同范围和规模的协调会。实行三级例会制度，见表2。

表2 项目三级例会制度

1.2 实施人员保障

医院选出4名医生（内科、外科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科）、两名护士全脱产作为高级客户负责业务和技术沟通，每个科室选出专职项目建设联络人，负责科室与项目组之间的有关事宜处理。

1.3 实施原则

3个服务实施原则：为患者服务、为临床服务、为管理服务。

1.4 实施步骤

实施步骤详见图1。

图1 医院异构HIS一体化整合实施步骤

1.5 几个关键问题描述

1.5.1 关于接口。HIS的复杂性不言而喻，所以要对所有的接口都要联调、测试，并写出测试报告留存。

1.5.2 关于项目管理。数据准备与核查要彻底、留痕；流程梳理清晰、文档齐全；测试与培训充分（测试数据量要足、培训要考核）；外设配置现场核对（例如各种打印机）；业务科室报表业务要核对、签字。

经过3年多的艰辛历程，建设成了一套覆盖全院3个院区的全新HIS体系，结束了困扰同仁医院多年的HIS无法跨院区独立运行的历史。整合后的HIS满足了“一院三区”业务数据的连通共享，为提升同仁医院的管理水平提供了坚实基础。

2 合理设计硬件架构，提高程序可靠性

同仁医院在西区部署统一的HIS硬件部分，为实现东、西、南3院区合一统一管理打下了基础。这套系统在核心数据层面采用国产小型机技术、融合存储和CACHE数据库构建的高可用集群，在业务层采用四路服务器和负载均衡设备构建了负载均衡应用集群，平稳地分担了业务压力，也有效隔离了硬件故障，保证了业务的连续性、安全性。

3 统一新系统数据源及数据标准，加速互联互通

3.1 患者主索引统一、病案号统一

在3个院区实现了患者主索引的统一，同时统一了3个院区的病案号。这是患者今后所有信息共享、数据集成的前提和基础，其意义之重大，将在未来的工作中会逐步体现出来。

3.2 就诊卡统一并整合

实现患者就诊卡在3个院区统一跨区使用，彻底实现一患一卡，医保患者使用社保卡、自费患者使用京医通，同时为非急诊全面预约的实现奠定了基础。

3.3 跨区业务协同

实现了检验、检查、会诊、手术等跨区业务协同。

4 按照实际业务优化就诊流程，提高处理效率

4.1 借助信息化优化了眼科预约流程

新建了眼科检查预约系统，实现了医生站预约，减少了患者排队预约环节，加快了患者就诊速度，同时实现了智能预约和最优预约等多种新的预约模式。

4.2 多院区多模式转诊预约

实现了多种转诊和预约功能，跨区转诊、层级转诊、诊间复诊预约、出院复诊预约、窗口预约等模式。

4.3 物流系统全部实现档案材料电子化，高值耗材全程可追溯

3个院区物流采购管理系统上线，实现了全部档案材料的电子化；高值耗材实现全程条码管理，实现双向可追溯。

5 完善了相关功能

5.1 同步完成北京市医管局要求的非急诊全面预约信息系统改造

新的系统统一了各院区之间的数据，为全院资源的统一分配创造了条件，通过对信息系统的改造，已经实现非急诊区域的全面预约。

5.2 实现医院日报微信平台的数据推送功能

实现了院内微信平台的工作量推送功能。通过微信企业号向部分领导推送测试院长日报内容，在页面上直观展示当日、昨日、去年同期、上月的收入、就诊人次、药占比、床位使用率等关键指标，及查看到当日与历史数据分析，包括门诊就诊人次分析、费用分类分析、费用产生时间区间分析等内容。

5.3 完成上级主管部门要求的院感接口对接功能

院感系统在实施并与主管部门对接后，满足医院和上级主管部门对此项工作的要求，实现软件之间的自动对接。

6 为同仁医院大数据时代做好准备

新业务平台至少可以满足几年内医院医疗和管理需求，此次系统构建采用了可伸缩架构，也为未来系统升级提供了便利。更重要的是，医院有大量珍贵的数据，这次整合实现了这些数据的统一存储和管理，下一步将引入大数据等新技术，发掘数据价值，进一步提升医院的医疗质量管理、精细化管理、科研与教学。同时，医院的信息系统安全包括数据安全、加密和备份等方面也得到了保障，这是医院应急方案非常重要的一部分。

经过对HIS的重新优化整合，同仁医院解决了多年以来的诸多问题，大大提高了医院信息系统的可靠性和反应速度，数据更统一，操作更简便，新的HIS应用将会大大提高医院的运行效率，为临床提供便利。同时，也深刻体会到：(1)HIS的更换涉及到医院的每个部门、每个人、每个业务场景，因此需要全院上下的整体联动；(2)HIS及其他信息系统的更换是一个系统工程，信息中心需要顶住各方压力，因此需要支持、理解，更需要包容；(3)3个院区的HIS整合只是信息系统整合的第一步，将来会发展到其他信息系统的整合，以及跨系统的整合，也就是信息集成平台的建设。