老年住院患者低钠血症的临床特点

赵志颖 龙怀聪

(四川省医学科学院 四川省人民医院老年医学科，四川 成都 610072)

低钠血症是临床最为常见的电解质紊乱,也是心力衰竭及肝硬化等疾病严重程度及预后的重要预测因子〔1〕，在住院患者中发生率高达15%～30%〔2〕。老年人群中低钠血症与认知功能损害、跌倒、骨折等相关〔1〕。本文分析老年住院患者低钠血症的临床特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年9月至2015 年1月在四川省人民医院老年科住院的425例老年患者的病历资料。以住院期间最低血清钠水平为准，按照低钠血症的诊断标准即血清钠离子浓度<135 mmol/L 进行分组，无低钠血症352例为对照组。低钠血症组(73例)中≥80岁为高龄组，<80岁老年组，并进行亚组分析。与对照组比较，低钠血症组年龄更大，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的比例更高，服用利尿药及抗抑郁药的比例更大，鼻饲者更多(均P<0.05)。见表1。

1.2统计学方法 采用SPSS11.1软件进行t、χ2检验。

表1 对照组与低钠血症组一般资料比较〔n(%)〕

2 结 果

高龄组血钠水平明显低于老年组(P<0.05)；高龄组更易合并有低钾血症(P<0.05)；两组24 h尿电解质测定差异无统计学意义(P>0.05)；高龄组低钠血症时间明显长于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年组与高龄组血、尿电解质水平及低钠血症持续时间比较

3 讨 论

本研究低钠血症的发生率及疾病与国外研究一致〔3〕。低钠血症是预后不良的预测因子〔4〕，不仅增加病死率〔5〕，导致老年人虚弱〔4,6〕、认知功能障碍〔4〕、增加再入院率〔7〕，还能预测跌倒风险〔8〕。

本研究提示老年低钠血症是多因素共同作用的结果，(1)低盐饮食：老年患者多数合并有高血压、冠心病等基础疾病，饮食中过度限制食盐的摄入。(2)鼻饲饮食：目前常用的肠内营养液含NaCl量偏低，且渗透压较高，钠消耗更多〔9〕，故鼻饲时应注重电解质的监测，及时补充钠盐，避免出现低钠血症。(3)利尿药物的副作用：多数老年患者因患有高血压或心力衰竭等疾病需要长期口服利尿药，在利尿的同时伴有钠和钾的丢失，而临床医师似乎更注重补钾而忽视了钠盐的补充〔10〕。(4)低钾血症：低钾血症造成细胞内阳离子减少，Na+向细胞内转移，进一步加重低钠血症〔11〕。(5)心功能不全：心功能不全时细胞外液量绝对或相对性增加，有效动脉循环血量下降，进而促进抗利尿激素(ADH)释放，造成稀释性低钠血症〔12〕。(6)某些药物的相互作用：老年人常多病共患，同时使用多种药物〔13,14〕，这些药物可能造成低钠血症。

本研究提示高龄组发生低钠血症更不易于纠正。可能原因有:(1)该组合并心肾功能不全及高血压者较多，补钠时更谨慎。(2)肾脏保钠及保钾的功能减退：高龄组较老龄组低钠血症程度更重、时间更长，考虑与增龄造成肾小动脉硬化，进一步降低肾小球滤过能力及肾小管的重吸收功能，加重低钠低钾血症。

本研究提示，在老年尤其是高龄患者的临床治疗中，应注意不要严格限制盐的摄入；对于鼻饲患者需要适当增加钠盐的摄入；应用利尿剂时，要加强血电解质监测，及时补充钠补钾；对于老年低钠血症患者，需要监测24 h尿电解质；提高对低钠血症的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。