老年冠心病患者A型行为与心理健康及社会支持的相关性

陈海苗 汤 诚 杨金娜 曹肖肖 陈小涵 黄水平

(徐州医科大学公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

研究表明，A型行为、社会关系不协调、焦虑、压抑等因素与心身疾病的发病及预后有关〔1〕。冠心病的行为特征已受国内外学者的密切关注〔2,3〕,但A型行为与冠心病关系的研究一直存在不一致，许多学者认为只是部分因子与冠心病密切相关〔4,5〕。本文探讨A型行为与社会支持、心理健康的关系及其对冠心病发病机制的可能影响。

1 对象与方法

1.1调查对象 2015年6～12月在徐州各大医院住院的167例老年冠心病患者，其中男86例，女81例，年龄(71±11)岁。正常对照组为随机选取的近期做过健康体检且没有冠心病的老年人296例，其中男147例，女149例，年龄(72±10)岁。排除标准：(1)患有严重精神疾病者；(2)有明显认知障碍者；(3)有严重听力障碍者；(4)近期有重大家庭变故者。

1.2调查方法 A型行为问卷(TABP)：共60题，包括3个部分，(1)时间紧迫感量表(TH)，共25个项目，评定时间匆忙感，时间紧迫感，做事节奏快等特征。(2)竞争和敌意量表(CH)，共25个项目，评定竞争性，缺乏耐心和敌意情绪等特征。 (3)掩饰量表(L)，共10个项目，评定量表的真实性。L≥7分者排除，TH+CH>27分为A型性格，TH+CH≤27分为非A型性格。社会支持量表〔6〕：共10个条目，包括主观支持、客观支持和社会支持利用度。总分66分，<22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66为高水平。症状自评量表(SCL-90)〔7〕：共90个项目，包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等多方面内容。每个项目均分为5级评分，90个项目中又可划分为10个因子，包括躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他因子。量表总分为各个项目得分之和，因子分为各因子项目总分除以该因子项目数。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验及多元回归分析。

2 结 果

2.1两组行为分型 冠心病组A型行为者〔137例(8.20%)〕与正常对照组〔117例(39.5%)〕差异有统计学意义(χ2=77.906，P<0.001)。

2.2两组A型行为各因子比较 冠心病组CH和TH+CH值均明显高于正常对照组(P<0.001)，而TH值差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3两组社会支持度比较 冠心病组客观支持得分明显高于正常对照组，主观支持得分和对支持利用度明显低于正常对照组(P<0.001)，见表2。

2.4两组SCL-90各因子比较 除敌对、恐怖、偏执、精神病性因子外，其他各因子两组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5A型行为与非A型行为心理健康及社会支持比较 正常对照组A型行为者CH、TH+CH、抑郁、焦虑、敌对、SCL-90总分、阳性项目均分明显高于非A型行为者(P<0.05)；冠心病组CH、TH+CH、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、其他(睡眠、饮食等)、SCL-90总分、阳性项目均分明显高于非A型行为者，主观支持、社会支持总分明显低于非A型行为者(P<0.05)，见表4。

表1 两组A型行为问卷分值比较分)

表2 两组社会支持度比较分)

表3 两组SCL-90各因子比较分)

表4 A型行为与非A型行为心理社会因素指标比较

2.6冠心病患者CH、TH+CH与心理健康、社会支持的多元逐步回归分析 恐怖因子、焦虑因子和主观支持是CH的影响因素；强迫因子、焦虑因子、主观支持和社会支持总分是TH+CH的影响因素，见表5。

表5 冠心病患者CH、TH+CH与心理健康、社会支持的多元逐步回归分析

3 讨 论

本调查结果显示，CH和TH+CH均与焦虑等情绪有关，而焦虑可以导致神经内分泌系统处于高度兴奋状态，促肾上腺皮质激素分泌增加，使交感-肾上腺髓质系统和垂体-肾上腺皮质系统的功能亢进，从而分泌更多的肾上腺素和去甲肾上腺素，通过对脂质及血流等的影响，加重心脏负荷，加重心肌缺血，引起心血管系统的一系列病变，而且A型行为者冠状动脉对应激的自主反应普遍增高〔8〕，提示A型行为是冠心病发病的重要内在因素，可促进冠心病病情的发生发展。

社会支持指一个人感受到的感情或实际上给予自己帮助的社会有关方面关系的总称〔9〕，在个体遭受应激事件下，社会支持对预后的影响不容忽视〔10〕。本调查结果发现，冠心病组A型行为与焦虑、主观支持等关系紧密，可能的原因为：一方面，老年冠心病患者的A型行为表现更为明显，在人际交往中以自我为中心，做事缺乏耐心，焦躁，因此人际关系不如健康老年人，从社会关系中获得的支持，尤其是主观支持，少于健康老年人；另一方面，可能是由于性格或一些身体原因，使冠心病患者的社会活动减少，从而导致社会利用度不高〔11〕。然而社会支持的减少又会导致焦虑等负性情绪的产生，促使冠心病的发生发展。

另外，本文结果说明老年冠心病患者的心理健康状况差于健康老年人，在心理上表现为抑郁、焦虑、烦躁，做事具有明显强迫，人际关系受到影响，活动受限，与杨芳等〔12〕报道基本一致。A型行为除影响冠心病患者和健康老年人的抑郁、焦虑、敌对、心理健康状况总分等，还影响老年冠心病患者的主观支持、社会支持总分、强迫及人际关系。可能原因：一方面，由于老年冠心病患者的身体原因使社会活动减少，导致社会支持和人际关系减少，又增加了冠心病患者的强迫、抑郁、焦虑等负性情绪的产生；另一方面，老年冠心病患者A型行为与强迫、焦虑、主观支持等关系紧密，因此与非A型行为者有显著差异。

综上，在冠心病的发生发展中，A型行为是重要的内在影响因素，与心理健康和社会支持相互联系，相互影响。因此，医护人员应根据不同情况、不同心理，充分利用各种方法与资源，给予针对性的干预措施，做好心理疏导，对于冠心病患者应给予更多的支持与关心。