盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入在甲状腺术后咳痰困难的疗效观察

许雪花　刘华之　张凤英，陈 敏　刘子由　杜志明　曾容梅

摘 要：目的 探讨盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗甲状腺术后咳痰困难疗效。方法 将2015年11月～2016年12月收治的60例甲状腺术后咳痰困难者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组给予盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入，再给予有效拍背，对照组给予庆大霉素糜蛋白酶氧气驱动雾化吸入，同样给予有效拍背，观察两组患者治疗后症状改善情况。结果 观察组咳痰困难症状缓解时间为（38.02±14.12） h，短于对照组（47.21±14.94）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入可缩短术后咳痰困难时间，促进早日康复，提高生活质量。

关键词：盐酸氨溴索；氧气雾化吸入；甲状腺术后；咳痰困难

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.043

文章编号：1006-1959（2018）11-0135-03

Effect of Oxygen Atomization Inhalation of Ambroxol Hydrochloride on Postoperative Difficulty of Expectoration after Thyroidectomy

XU Xue-hua，LIU Hua-zhi，ZHANG Feng-ying，CHEN Min，LIU Zi-you，DU Zhi-ming，ZENG Rong-mei

（Department of Cardiothoracic Surgery，First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of atomization inhalation of ambroxol hydrochloride on expectoration after thyroidectomy.Methods 60 patients with cough difficulties after thyroidectomy from November 2015 to December 2016 were randomly divided into an observation group and a control group，30 patients in each group，the observation group gave ambroxol hydrochloric acid oxygen driven atomization inhalation，and then give effective beat， the control group gave gentamicin chymotrypsin oxygen driven atomization inhalation，the same give effective beat，observe the two groups of patients after treatment symptoms improvement.Results The remission time of cough difficulties in the observation group was（38.02±14.12）h，which was shorter than that of the control group（47.21±14.94）h，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ambroxol hydrochloride oxygen inhalation can shorten the time of postoperative expectoration，promote early recovery and improve the quality of life.

Key words：Ambroxol hydrochloride；Oxygen atomization inhalation；Postoperative thyroidectomy；Difficulty in expectoration

甲狀腺疾病的发病率逐年升高，而甲状腺疾病需选用外科手术治疗，特别是有恶变可能的结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤[1，2]。目前临床上多采用插管全麻进行手术，然而受麻醉的影响，气管、支气管分泌大量液体形成痰液、自主排痰受抑制，导致痰液溜留于气管、支气管内，同时因术后切口疼痛、又害怕影响切口愈合，不配合用力咳嗽咳痰，导致患者术后咳痰困难，甚至出现肺部感染的现象。因此，如何协助甲状腺术后排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染是临床上亟待解决的一个难题。氧气驱动雾化吸入疗法是以氧气作为气源，把雾化吸入和给氧合理结合在一起[3-5]，利用高流速氧气流使药液形成雾状，再使其由患者呼吸道吸入，达到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的目的。本研究选取我院2015年11月～2016年12月收治的60例甲状腺术后咳痰困难患者，探讨采用盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入的方法干预促使术后患者主动咳嗽排痰，改善咳痰困难症状的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年11月～2016年12月赣南医学院第一附属医院心胸外科收治的60 例甲状腺术后咳痰困难患者为研究对象，本研究通过医院医学伦理学会批准。纳入标准：①行单侧或双侧甲状腺次全切术后；②按照痰液评分标准痰液评分2分以上；③怕痛又不配合咳嗽的患者；④患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①甲状腺功能亢进；②慢性阻塞性肺气肿；③儿童、吞咽功能障碍者；④肺部感染者；⑤术后因其他疾病出现病情恶化患者。采用随机数字法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男性8例，女性22例，年龄21～78岁，平均年龄（50.11±5.52）岁，病程6～20 d，平均病程（10.14±3.11）d；对照组男性4例，女性26例，年龄22～76岁，平均年龄（51.05±4.33）岁，病程7～19 d，平均病程（9.21±3.55）d；两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组给予盐酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG;，国药准字J20140032）氧气驱动雾化吸入，具体操作：①先安装中心吸氧装置，术后6 h取半卧或坐位给予生理盐水3 ml+盐酸安溴索15 mg氧气驱动雾化吸入，2次/d，指导患者掌握吸入的方法（保持深吸气，吸气末尽量稍微做屏气，再缓慢呼气，使药物微粒进入微支气管及肺泡），雾化吸入的时间由药物的量及氧浓度的大小决定，直至药液吸完，雾化结束后使用温开水漱口，避免残留药物对口腔粘膜的刺激，同时注意用氧安全。②教会家属正确叩背方法：空心掌轻叩患者背部，由外向内，由下向上，通过叩击背部以震动气道，使粘附在气管壁的痰液脱落，剌激管腔壁而产生咳嗽反射，同时通过患者咳嗽或深吸气时产生的负压原理，将小气管内的痰液吸引至大气管内，促进痰液咳出。③掌握拍背时机及时长，在每次雾化后，痰液得到稀释，进行一次拍背；每日晨起时，因夜间处于睡眠状态，支气管内分泌物未及时排出，需进行一次拍背；晚上睡觉前进行一次拍背，咳出支气管内分泌物；其他时间视患者需要增加。每次拍背时间视患者痰液的量和粘稠度安排5～10 min。④拍背频率约60～100次/min。⑤讲解有效咳嗽排痰的方法：先深呼吸，轻轻咳几声，同时双手交叉捂住伤口，屏气约3 s后用力从里向外咳，反复多次。对照组常规给予庆大霉素（国药准字H41020289）、糜蛋白酶（上海上藥第一生化药业有限公司，国药准字H31022112）氧气驱动雾化吸入，拍背护理措施同观察组。

1.3观察指标 观察两组患者咳痰困难症状缓解时间，痰液性质的变化。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，等级资料秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较 观察组咳痰困难症状缓解时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者痰液情况比较 两组患者痰液性状比较经秩和检验，差异有统计学意义（Z=2.681，P<0.05），见表2。

3讨论

盐酸氨溴索是一种新的动力型祛痰药，是溴已新的活性代谢产物，其作用机制为：①盐酸氨溴索主要作用于下呼吸道分泌细胞，使痰液变得稀薄，降低痰液的黏稠度，易于排出；②同时该药也可增加呼吸道纤毛的运动频率和强度，促进痰液排出，增加呼吸道自净作用，与抗生素联合应用时，能增加抗生素在肺组织的浓度，减少发生感染性疾病的风险；③减轻支气管的高反应性，刺激肺泡细胞合成及分泌肺泡表面活性物质，可防止肺泡萎陷，提高肺的顺应性；④抑制脂质氧化过程，抑制炎症介质组织胺 、白三烯等的释放，减轻炎症反应。⑤通过有效拍背咳痰，促使痰液的排出 [6-8]。

氧气驱动雾化吸入是通过氧气加压，使气流从小孔喷入雾化器内时产生一负压空间，带动溶液从吸管中上行，溶液与气流混合，雾化成3-6 ？滋m的微粒，通过吸氧被动吸入，由于药物浓度大，用量少，雾化柔和，不会造成肺内液体潴留，而且雾气中含大量氧气，有助于改善患者缺氧情况，缓解酸中毒，有利于解痉，因此雾化过程舒适、安全。可见氧气驱动雾化吸入具有方法简单易行，用药量少，起效快，效果肯定，易被患者接受等优点，氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物变成细微的气雾，给患者吸入进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘等作用，避免了低氧血症的发生。本次研究结果显示，观察组咳痰困难症状缓解时间为（38.02±14.12） h比对照组（47.21±14.94）h缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；痰液性状的改善情况，观察组疗效比对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗甲状腺术后咳痰困难疗效好，促进早日康复，提高生活质量。

参考文献：

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收稿日期：2018-2-11；修回日期：2018-3-12

编辑/雷华