集束化护理对胃十二指肠穿孔术后肺部感染患者预后的影响

陆慈军 彭金凤 黄浪潮 李凤群 舒彩琴 尹彩

【摘要】 目的：探討集束化护理对胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者预后的影响。方法：选取2015年6月-2017年6月本院住院部收治的胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者88例。采用数字表分组法将其分为对照组和观察组，各44例。两组均给予基础性治疗，在此基础上，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理。比较两组干预后肺部感染好转时间，气管留置时间、住ICU时间、肺功能指标及疗效情况。结果：干预后，观察组患者肺部感染时间、气管留置时间及住ICU时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的77.27%（34/44），比较差异有统计学意义（字2=6.175，P=0.013）；不同护理干预后，观察组患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理能有效缩短胃、十二指肠穿孔术后患者肺部感染时间、气管留置时间及住ICU时间，提高临床疗效，从而改善患者预后，值得临床推广。

【关键词】 胃十二指肠穿孔； 集束化护理； 肺部感染； 预后

Effect of Cluster Nursing on Prognosis of Patients with Pulmonary Infection after Gastroduodenal Perforation Operation/LU Cijun，PENG Jinfeng，HUANG Langchao，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：099-102

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of cluster nursing on prognosis of patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation.Method：A total of 88 patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected.According to the digital table grouping method，they were divided into control group and observation group，44 cases in each group.They were given basic treatment，on this basis，the control group received routine nursing，while observation group received cluster nursing.The improvement time of pulmonary infection，tracheal indwelling time，ICU duration，pulmonary function and curative effect after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the improvement time of pulmonary infection，tracheal indwelling time，ICU duration in observation group were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.45%（42/44），which was higher than 77.27%（34/44） of control group，the difference was statistically significant（字2=6.175，P=0.013）.After intervention，the FEV1，PEER，VC and FVC of observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing can effectively shorten the time of lung infection，tracheal indwelling time and ICU duration of patients with pulmonary infection after gastroduodenal perforation operation，improve the clinical efficacy，thereby improving the prognosis of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gastroduodenal perforation； Cluster nursing； Pulmonary infection； Clinical prognosis

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.027

胃、十二指肠溃疡深部发展引起胃、十二指肠穿孔，为临床胃、十二指肠溃疡住院患者常见并发症之一，据统计，胃、十二指肠穿孔的发生率占到胃、十二指肠溃疡住院患者的25%左右[1-2]。手术治疗是胃、十二指肠穿孔的主要治疗手段，由于各方面因素（免疫力低下、长期卧床、误吸等）的影响，导致患者术后肺部感染率较高，而有效的护理措施对促进肺部感染患者的康复具有重要的作用[3-4]。肺部感染是指肺实质出现炎症病变，临床表现为咳嗽、咳痰、痰量增多、性状改变、体温升高等，严重者出现呼吸衰竭，甚至危及生命。预防手术患者术后肺部感染的发生一直是护理管理者们研究的热点问题之一[5]。因此，笔者所在医院于2015年6月-2017年6月将集束化护理方法应用于胃、十二指肠穿孔术后肺部感染住院患者的临床护理，探讨集束化护理对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月本院住院部收治的胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者88例为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者经临床确诊符合中华医学会呼吸病协会制定的支气管肺部感染诊断标准；②患者对本研究使用药物无过敏史；③患者均自愿参与本次研究，患者及家属均知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①消化道恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能不全者；③精神异常无法积极配合者；④不能严格遵循医嘱者。采用数字表分组法将其分为对照组和观察组，各44例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均给予基础性治疗。在此基础上，对照组患者术后采用常规护理；观察组患者采用集束化护理，科室成立集束化护理干预小组，干预小组根据ICU病房近期出现的易感菌种类型，并结合患者肺部感染病情，查阅肺部感染相关文献资料，经过小组内部分析、讨论、总结后，制定相应的集束化护理方案，具体如下。（1）呼吸道护理。患者尽量保持平躺，头部偏向一侧，防止痰液或呕吐物堵塞气道。密切观察患者血压、心率等各项生命体征，待患者清醒及血压指标平稳后适当调整卧位，以便利于呼吸，同时采用纤维支气管镜进行吸痰处理以保证患者呼吸到畅通[6-7]。（2）胃肠护理。使用胃管可有效减少患者胃肠内积液、积气，使胃肠保持排空、通畅状态，降低胃肠及吻合口的张力，若发现有堵塞情况，应立即进行处理并使用生理盐水冲洗，预防二次感染[8]。（3）腹腔引流管护理。术后24 h内密切关注引流管情况，保持引流管通畅，避免受到折、压、牵扯等引起堵塞，密切观察引流量及引流液情况，若引流液出现黏稠，应挤捏管壁，促进液体流动性，维持引流畅通，通常术后4～5 d可拔管。（4）并发症护理。密切注意患者术后是否出现腹膜炎、切口感染、尿潴留等并发症，并及时给予处理[9]。（5）用药护理。根据患者是否存在药物过敏情况，合理使用抗生素对病情进行控制并预防再感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预后的肺部感染好转时间、气管留置时间、住ICU时间、肺功能指标及疗效情况。其中肺功能指标包括1 s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEER）、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）。疗效判定标准：治疗干预后，患者临床体征消失，肺部感染检测结果恢复正常为治愈；治疗干预后，患者临床症状及体征基本消失，肺部感染检测结果出现好转为有效；治疗干预后，患者临床症状及体征无变化为无效[10]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男25例，女19例；年龄44～66岁，平均（56.68±8.37）岁；行切除术9例、修补术35例。观察组男24例，女性20例；年龄45～68岁，平均（56.44±8.21）岁；行切除术10例、修补术34例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

2.2 两组干预后的感染时间、气管留置时间及住ICU时间比较 干预后，观察组患者肺部感染时间、气管留置时间及住ICU时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的77.27%（34/44），比较差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.4 两组干预后肺功能指标比较 不同护理干预后，观察组患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺部感染是胃、十二指肠穿孔患者术后常见并发症之一，而优质的护理干预对于胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者的良好预后具有重要的作用。虽然临床对于肺部感染患者的护理方式较多，但对患者预后干预效果却各异[11-13]。因此，探讨临床最佳护理方法对于胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者的良好预后具有重要的意义。集束化护理理念是由美国健康促进研究（IHI）所首先提出的，该理念是在一切有循证依据的治疗和护理的基础上实施的护理干预措施，以达到改善患者预后的目的[14-15]。目前，其主要干预领域包括预防呼吸机相关性肺炎、预防鼻饲液返流或误食及中心静脉、股静脉置管等多个方面。相关研究报道表明，集束化护理能有效果改善肺部感染患者的预后，在国内外已得到广泛的临床应用[16-17]。

手术治疗会给胃、十二指肠穿孔患者带来各种应激反应，导致其儿茶酚的变化，从而出现免疫抑制，术后患者机体免疫抵御能力下降，应激反应会刺激细胞因子大量分泌，引发炎症反应连锁效应，对肺组织造成损伤[18-19]。肺组织受损会引起使机体发生炎症反应，并发生轻微感染[20]。本研究结果显示，不同护理干预后，观察组患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这可能是因为通过集束化护理干预后，有效改善患者术后免疫失衡状态，从而提高其抵抗力，从而有效改善肺循环，利于患者肺功能的恢复。

本研究以集束化护理理念为指导依据，通过查阅相关文献资料进行分析讨论，并结合实践，对胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者实施体位、呼吸道、胃肠、腹腔引流、并发症以及用药集束化护理。结果显示，干预后，观察组患者肺部感染时间、气管留置时间及住ICU时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的77.27%（34/44），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，集束化护理干预能够改善胃、十二指肠穿孔术后肺部感染患者的预后，并缩短患者住院治疗时间，减轻家庭负担，值得临床推广应用，但目前集束化护理在我国尚处于起步探索阶段，还需广大医务工作者继续努力进行更深入的研究。

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（收稿日期：2018-03-07） （本文编辑：董悦）