非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理要点分析

陈风云 邱美宁

【摘要】 目的：研究与分析非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理要点。方法：选取本院2015年10月-2017年10月收治的儿童乳牙龋齿患儿50例（100颗患牙）为对象进行研究，通过对其全部的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采取非创伤性修复治疗，且治疗期间实施针对性的护理配合措施。总结分析患儿治疗效果以及护理要点。结果：本组50例患儿（100颗患牙）均一次性完成修复治疗，经半年随访，其中85颗龋洞补料完好，修复总成功率为85.0%（85/100）。其中颌面洞成功率89.23%（58/65），失败率10.77%（7/65），而邻颌面洞成功率77.14%（27/35），失败率为22.86%（8/35）。所有患儿术后均无继发龋齿。结论：非创伤性修复治疗儿童儒雅龋齿的效果非常显著，而治疗期间对患儿加强针对性护理可有效提升其治疗配合度，从而确保修复治疗一次性完成，因此临床需予以重视。

【关键词】 儿童乳牙龋齿； 非创伤性修复治疗； 护理要点

Analysis on Nursing Points of Non-invasive Repair in Treatment of Deciduous Tooth Caries in Children/CHEN Fengyun，QIU Meining.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：091-094

【Abstract】 Objective：To study the nursing points of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children.Method：A total of 50 children（100 teeth） with deciduous tooth caries in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All of the children were treated with non-invasive repair treatment，and they were taken the implementation of targeted care during treatment.The treatment effects and nursing points were summarized and analysed.Result：All the 50 cases were repaired in one time.After half a year follow-up，85 carious cavities were intact and the total success rate was 85.0%（85/100）.The successful rate of occlusal surface cavities wre 89.23%（58/65），the failure rate was 10.77%（7/65），while the success rate of adjacent maxillofacial cavities were 77.14%（27/35），the failure rate was 22.86%（8/35）.There were no secondary caries after surgery in all children.Conclusion：The effect of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children is very significant.Intensified and targeted nursing for children during treatment can effectively improve the coordination of the treatment，so as to ensure the reparative treatment is completed in one time.Therefore，it is necessary to pay more attention to the clinical treatment.

【Key words】 Deciduous tooth decay in children； Non-invasive repair treatment； Nursing points

First-authors address：The Peoples Hospital of Shenzhen Pingshan District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.025

在臨床上，儿童乳牙龋齿是一种常见病，多发病，且发病率高达70%，且呈现出逐年增长的趋势[1-3]。但多数患儿到口腔科就诊时，由于高速牙钻噪音、治疗导致的疼痛等会增加其恐惧感，从而降低患儿的治疗配合度和有效性[4-6]。为了减少和避免患儿产生牙科畏惧症，目前临床多采用非创伤性修复技术（atraumatic restorative treatment，ART）进行治疗，该技术借助手工器械将龋坏组织彻底清除后，利用具有较好耐磨性、抗压性能、黏结性能的玻璃离子材料对龋洞加以修复，从而达到治疗龋齿的目的[7-8]。因此本文选取本院2015年10月-2017年10月收治的儿童乳牙龋齿患儿50例（100颗患牙）为对象进行研究，通过对其全部的临床资料进行回顾性分析，即对非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理要点进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2017年10月收治的儿童乳牙龋齿患儿50例（100颗患牙）为对象进行研究，通过对其全部的临床资料进行回顾性分析，男28例，女22例，年龄2～6岁，平均（4.3±0.5）岁。其中单个龋齿18例，多个龋齿32例。纳入标准：（1）所有患儿及家长均知情同意；（2）门诊低龄患儿，1个或多个龋坏牙齿，乳磨牙邻颌面浅或中龋，龋洞开口能容许最小挖器进入，即直径>1 mm，龋坏未阴性根尖周组织和牙髓[9]。排除标准：（1）龋坏范围超过颌面1/3者；（2）存在根尖周或牙髓病变[10]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患儿均采取非创伤性修复治疗，即首先将龋洞周围软化组织完全切除，然后填充龋洞，最后将易患龋齿的点隙窝沟封闭。

1.2.2 护理要点 所有患儿治疗期间实施针对性的护理配合措施，具体为：（1）术前仪器、材料准备。充填材料为玻璃离子材料，具有较高抗磨性能、抗压性能、黏结性能等。使用仪器：调拌刀、玻璃盘、雕刻器、斧型器、锄型器、挖器、镊子、探针、不同大小口镜等。（2）术前心理护理及体位指导。首先操作前与患儿进行交流，注意态度温和，言语简洁，要给予患儿关心和关爱，以获得患儿信任，消除其紧张情绪，提高其治疗配合度。其次指导患儿采取合适体位，通常以平卧位为宜，注意调整椅位光源，合理使用室内自然光。（3）配合要点。护理人员需面对患儿口腔，且尽量靠近患儿，可立于椅位左侧，其头部需比医生头部高出10～15 cm，以便准确传递器械，并看清楚操作区域，从而协助医生对患儿口角进行牵拉，确保操作视野有效扩大。由于患儿缺乏较强的自控能力，所以吞咽无法有效控制，易吞下口中液体，此时护理人员则需采用吸唾设备将患儿口腔液体及时吸去。另外如果患儿存在烦躁情绪，则需让其闭口休息或者给予其安慰，待其配合后需快速进行操作，以减少过度张口的时间。（4）术中配合。首先护理人员需协助医生对器械备洞进行合理选择，对于患儿龋坏牙本质，医生采用挖器从釉牙本质界逐步向牙本质方向挖出，注意保留牙髓部分龋坏。在医生操作的整个过程中，护理人员需采用棉卷隔湿，且湿棉球需随时更坏，以确保牙齿清洁干燥。结束备洞之后，则需对窝洞采用75%乙醇棉球进行2次消毒，然后采用干棉球擦干。在对窝洞进行消毒吹干的过程中，护理人呢元需对充填材料进行调和，调和玻璃离子材料需根据厂家说明说要求的粉液比例1︰1严格进行调和。即将粉末采用调刀分成相等的2份，并在调和板上均匀滴上液体，表面直径约为1.5 cm，然后加入一半粉调匀混合。当粉液完全浸湿后，加入另一半粉，用力充分调拌，是其混合成小团，最后将其用雕刻刀压入窝洞内，在其光泽失去前采用雕刻器按压，并将多余材料取出。结束充填后，在充填物表面涂抹凡士林。叮嘱患儿1 h内不能进食，且注意定期复查。

1.3 观察指标 观察分析患儿治疗效果。成功：龋洞充填物完整，无继发龋齿，无磨损或少许磨损；失败：龋洞充填物发生脱落或松动，出现继发龋齿或其他牙尖牙髓病变，磨损程度严重，且需进一步治疗[11]。

2 结果

本研究50例患儿（100颗患牙）均一次性完成修复治疗。经半年随访，其中85颗龋洞补料完好，修复总成功率85.0%（85/100）。其中颌面洞成功率89.23%（58/65），失败率10.77%（7/65）；邻颌面洞成功率77.14%（27/35），失败率为22.86%（8/35）。所有患儿术中均无继发龋齿。见表1。

3 讨论

不论乳牙或恒牙都可以发生龋齿，病变的进行一般都很缓慢。先是牙釉质发生龋蚀，牙冠龋坏的部位色泽变成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆积。龋齿初期患者不感疼痛，当龋洞发展到牙本质时，遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛（一般是酸痛）。如果龋洞较深，与牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛。龋洞内经常有食物嵌入，发出腐败难闻的臭气。随着龋洞不断地扩大，牙冠就会一块块地崩溃，最后只留下残余牙根。儿童由于处于生长发育的阶段，发生龋齿造成的危害，可影响牙颌系统的发育，造成后天畸形。龋齿的疼痛可以影响儿童的进食，致使不敢用有病牙齿进行咀嚼，食物没有经过细细咀嚼就囫囵吞枣地进到胃里，加重了胃的负担，引起胃痛。粗糙的食物不能在胃内消化完全，就会影响到小肠对营养的吸收。久而久之，降低了孩子的体质。龋齿如果没有得到及时治疗，还会进一步发展引起牙髓的炎症和牙根尖周围的炎症，造成的疼痛难以忍受，非常痛苦。此外，因为疼痛，长期用单侧吃东西可以影响到颌面部生长发育，甚至造成一边脸大一边脸小的畸形，因此对于儿童发生的龋齿要及时进行治疗。儿童龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固地附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

在临床诊治牙科疾病的过程中，患儿在某些环节产生的恐惧情绪即为牙科畏惧，而其与患儿不良就诊史存一定关系[12-13]。目前临床在治疗儿童乳牙龋齿患儿的过程中，非创伤性修复技术与传统技术相比最大的优点在于无创，所以其在治疗此类患儿方面具有较高的成功率，同时患儿也具有较高的配合度[14-15]。分析其原因：该技术无须电动设备，可减少高速牙钻噪音，仅采用手工器械即可将龋坏组织彻底清除，且能对龋坏组织进行选择性去除，因而能避免牙周组织受损和健康牙体组织受损。同时其所使用的填充物为玻璃离子材料，其具有较高的化学黏结性能，可防止过多取出牙体组织，而释放的氟离子可促使牙本质硬化，从而有效减少和避免了继发性龋齿。另外此种材料还能降低龋患再發率，因此与传统治疗方法相比具有更好的疗效和预防效果[16-17]。而在患儿接受非创伤性修复治疗的过程中，对其加强针对性护理干预，又能显著提升患儿的治疗配合度，从而确保其能一次性完成修复，进而提高龋洞充填的成功率[18-19]。本研究中，50例患儿（100颗患牙）均一次性完成修复治疗，经半年随访，其中85颗龋洞补料完好，且修复总成功率为85.0%（85/100），其中颌面洞成功率89.23%（58/65），失败率10.77%（7/65），而邻颌面洞成功率77.14%（27/35），失败率为22.86%（8/35）。所有患儿术后均无继发龋齿。该研究结果与文献[20]报道一致，这表明儿童乳牙龋齿采用非创伤行修复治疗具有显著疗效。因此可以看出，非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的过程中实施针对性护理干预具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的效果非常显著，而治疗期间对患儿加强针对性护理可有效提升其治療配合度，从而确保修复治疗一次性完成，因此临床需予以重视。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文编辑：张帅）