经导管射频消融治疗心房颤动的围术期护理要点及并发症的处理

李慧敏等

[摘要] 目的 研究经导管射频消融治疗心房颤动的围术期护理要点及并发症的处理。 方法 从2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的心房颤动患者87例作为研究对象。其中46例患者为阵发性房颤，41例为持续性房颤。为患者给予围术期护理，对比不同类型心房颤动患者的相关指标，不同类型心房颤动患者的并发症情况，不同类型心房颤动患者对护理工作的满意度。 结果 阵发性心房颤动者的LAD及SBP水平均显著低于持续性心房颤动者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者的总并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者对护理工作的满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 掌握心房颤动患者经导管射频消融疗法治疗围术期的相关护理要点及并发症的处理措施，能够更好地帮助患者获得积极预后，值得重视。

[关键词] 经导管射频消融；心房颤动；围术期；护理要点；并发症处理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-113-04

[Abstract] Objective To study nursing points and complications management in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation. Methods 87 patients with atrial fibrillation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as research objects， among whom 46 were with paroxysmal atrial fibrillation while 41 were with persistent atrial fibrillation. Patients were received perioperative nursing. Related indexes， complications and satisfaction with nursing of patients with different types of atrial fibrillation were compared. Results LAD and SBP level of patients with paroxysmal atrial fibrillation were significantly lower than those of patients with persistent atrial fibrillation and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of total complications of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. The difference of satisfaction with nursing of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Mastering relevant nursing points and complications management measures in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation can help patients achieve positive prognosis which deserves attention.

[Key words] Radiofrequency current catheter ablation； Atrial fibrillation； Perioperative period； Nursing points； Complications management

心房颤动是一种常见型心律失常，其在普通人群当中的发生率大约是0.4%，此病若不及时治疗，严重时会导致死亡。以往使用的药物治疗方案效果不佳，近年来，随经导管射频消融技术的发展，其已越来越广泛地应用在临床治疗过程中[1]。然而，国外McCabe等[2]报道指出，此种治疗方案亦具有较多并发症。这就对围术期的护理措施提出了较大挑战，鉴于此，本研究将围手术期的护理要点及并发症处理措施进行总结，以期为获得更佳预后提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的心房颤动患者87例作为研究对象，其中男57例，女30例，年龄52～68岁，平均（59.3±2.6）岁。其中46例患者为阵发性房颤，41例为持续性房颤。纳入标准：（1）患者有反复的房颤发作，且满足WHO关于心房颤动的相关诊断标准[3]；（2）心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3） 年龄>50岁。排除标准：（1）患者左心房内径超过50mm者；（2）有甲状腺机能亢进者；（3）有糖尿病和冠心病，以及心瓣膜病等器质型心脏病者；（4）中、重度二尖瓣返流型阵发性房颤者；（5）冠脉严重狭窄者。阵发性房颤及持续性房颤在性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

为患者实施常规消毒铺巾，予以1%的利多卡因麻醉，对右侧颈内静脉行穿刺处理，置进6F鞘管，并顺沿鞘管置进10极冠状窦电极。实施气管插管全麻，2次对右侧股静脉行穿刺处理，置进Swarts长鞘和房间隔穿刺针，穿刺成功之后，给予Lasso下节段消融肺静脉隔离手术操作及肺静脉口的环状消融术。于CartoxXP指导下进行左、右环静脉的大环隔离，直到双侧肺静脉的电位消失后完成手术，移除导管，行压迫止血。

1.3 围术期护理要点

（1）心理护理：由于患者对手术具有较强的恐惧心理，护理人员应积极为患者解释自身病情及手术治疗的必要性及迫切性，重点介绍心房颤动引发的脑卒中及心力衰竭危害，引导患者积极配合临床治疗。（2）手术护理：护理人员在术前以和蔼温柔的语言安抚患者，带领患者接受抗生素及局麻药物过敏试验。为患者建立好静脉通道，并留置针，做好皮肤准备。为患者详细讲解手术步骤及可能出现的并发症情况，以及并发症处理要点，使患者放下思想包袱。术中严密监测患者的体征指标，并做好记录。（3）术后护理：患者术后转进监护室之后，立刻予以心电和血压监护，重点观察其生命体征改变情况，以及穿刺伤口是否渗血，是否有血肿产生。手术后应卧床休息，穿刺静脉者的休息时间为6～12h，而穿刺动脉者的休息时间为24h。要求患者对术侧肢体制动，对于术后有明显胸痛者，予以杜冷丁50～100mg肌注以缓解疼痛。

1.4 并发症处理

（1）肺静脉狭窄：利用支架治疗亦或是球囊扩张治疗；（2）胸壁血肿：予以鱼精蛋白对抗肝素和局部压迫止血，严密监测患者呼吸及循环体征。如有必要，经外科手术止血，严禁以重视程度不足而引发纵膈血肿；（3）心包填塞：给予心包穿刺引流能使大部分患者的血压立即回升，在穿刺成功之后置入6F型猪尾导管行持续性引流，但引流量大于300mL/h，应立刻转入外科实施开胸修补止血术式，而后严密监测患者体征情况；（4）急性胃扩张：10mg/d的胃复安肌注，为患者补充电解质及经甲氰咪胍等药物治疗。

1.5 观察指标

对比不同类型心房颤动患者的相关指标，不同类型心房颤动患者的并发症情况，不同类型心房颤动患者对护理工作的满意度。

1.6 效果评价[4]

依据医院护理满意度评测量表对患者对护理工作的满意度实施评定，量表含10个条目，每个条目10分。满分100分，分值>80分为满意，60～80分为一般，<60分为不满意。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用x2检验，计量数据以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型心房颤动患者的相关指标比较

阵发性心房颤动者的LAD及SBP水平均显著低于持续性心房颤动者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组的DBP、BMI及LVEF等指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同类型心房颤动患者的并发症情况比较

阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者的总并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同类型心房颤动患者对护理工作的满意度比较

阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者对护理工作的满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在临床上，经导管射频消融疗法对心律失常患者而言是一项重要的治疗进展，然而，此疗法的操作比较复杂，同时较易产生并发症，治疗成功与否仍需较长的观察时间，对患者的积极预后形成一定的挑战[5-6]。因此，为患者实施围术期护理显得十分重要。本研究通过对我院心房颤动患者接受围术期护理的要点以及相关并发症的有关处理措施进行探讨分析，旨在为促进患者获得更佳预后提供参考依据。

本研究发现，阵发性心房颤动者的LAD及SBP水平均显著低于持续性心房颤动者，表明持续性心房颤动患者左心房内径及收缩压相对较高，这亦符合临床实际情况。此外，研究还显示，阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者的总并发症相比，差异不显著；且阵发性心房颤动者与持续性心房颤动者对护理工作的满意率均高于90%。这提示为心房颤动患者实施优质的围手术期护理措施可有效预防并发症的发生，还可较好地改善护患关系[7]。究其原因，笔者认为这可能是因为本研究实施的护理措施中主要基于护理要点，极具针对性地为患者提供了优质的护理服务内容[8-9]。利用术前准备及术中心理护理，以及术后护理和并发症处理等内容构建出一个整体护理体系，并将患者置于护理工作的中心位置。不仅能够迅速拉近护患距离，规避了可预防的潜在危险因素，还可对各类突发情况作出迅速反应及处理，最终较好地改善患者的临床预后。在并发症方面，国外Ekblad等[9]报道称，心房颤动患者在经导管射频消融疗法治疗时，容易引发的并发症有心包填塞和胸壁血肿，及肺静脉狭窄和急性胃扩张，甚至还有心房-食管瘘。其中心包填塞大都产生于手术消融的过程中，患者先兆症状有胸痛和血压下降，亦或是出冷汗和心音低钝等，但经X线片及床旁超声可迅速明确诊断[10-12]。胸壁血肿可能和术前及术中抗凝，以及锁骨下静脉结构与胸壁组织相对疏松联系紧密。肺静脉狭窄在实施肺静脉电隔离时较易产生，其与消融术式和消融能量大小及温度和术者经验有关。Hannon等[11]报道指出，心房颤动合并肺静脉狭窄患者易形成呼吸困难和乏力、咯血及反复性肺部感染等诸多症状。临床上应予以重点关注。本研究中发现的并发症并未包含心房-食管瘘，但其他并发症均有发生，给予相应处理之后患者症状均逐渐恢复至正常。需要指出的是[13-16]，对于心房-食管瘘的处理，因其极易导致休克或猝死，因此临床应紧急为患者实施心外科修补术，如此方可获得最佳预后。

综上所述，掌握心房颤动患者经导管射频消融疗法治疗围手术期的相关护理要点及并发症的处理措施，能够更好地帮助患者获得积极预后，值得重视。

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（收稿日期：2015-04-08）