高频超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系解剖结构、超声检查方法及声像图特征研究

张永红　鄂占森　周富强　施晓琳

【摘要】 目的：研究高頻超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系。方法：随机选择2016年7月-2017年12月至本院体检的正常健康成人60例作为研究对象，所有参与研究人员均给予足底超声检查。观察正常成人足底骨骼毗邻的肌肉、血管等解剖结构的毗邻关系，观察女性、男性跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支、足底深动脉的收缩期峰值血流速度，以及左右两侧足底上述指标情况。结果：足底腱膜呈低回声，其起点附着在跟骨近端的趾面，趾短屈肌在超声显示为低回声的肌性结构，位于足底腱膜的深方，其浅方为足底垫，超声显示为大范围不均匀的较强回声。小趾展肌的纵断面能够见到小趾展肌的起点，为跟骨趾面外侧突的前方，而展肌纵断面能够见到展肌的起点为跟骨趾面的内侧突前方。男性与女性参与研究人员的跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支和足底深动脉收缩期血流峰值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；参与研究人员的左侧足底与右侧足底跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支和足底深动脉收缩期血流峰值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：高频超声能清晰显示正常成人足底骨骼毗邻关系，包括肌肉、血管、神经走形、附着点等，对于足底病变的诊断能够提供可靠的对照，为病理状态下的情况进行判断，从而为疾病的诊断和预后提供确切依据。

【关键词】 高频超声； 正常成人； 足底； 骨骼毗邻

Study on the Anatomical Structure，Ultrasound Examination Method and Ultrasonography Features of the Adjacent Relationship of the Plantar Bones of Normal Adults by High Frequency Ultrasound/ZHANG Yonghong，E Zhansen，ZHOU Fuqiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15 （13）：057-060

【Abstract】 Objective：To study the adjacent relationship of the plantar bones of normal adults by high frequency ultrasound.Method：A total of 60 healthy adults from July 2016 to December 2017 in our hospital were randomly selected as the subjects.All the participants were examined by plantar ultrasound.The adjacent relationship of muscle，blood vessels and other anatomical structures of the plantar bones of normal adults were observed，peak systolic velocity of medial tarsal artery，lateral tarsal artery，perforator of peroneal artery，deep plantar artery of female and male，and the left and right sides of the plantar were observed.Result：The plantar aponeurosis showed low echo，the starting point was attached to the toe surface at the proximal end of the calcaneus.flexor digitorum brevis in ultrasound showed hypoechoic muscular structure，located in the deep side of the plantar aponeurosis，and its shallow side was a plantar pad，ultrasound displayed a large range of uneven strong echo.The longitudinal section of the abductor digiti minimi muscular could see the starting point of the abductor digiti minimi muscular，which was the front of the lateral process of the calcaneal toe，and the longitudinal section of abductor hallucis muscle could see abductor hallucis muscle for the front of medial process of calcaneus toe.There were no significant differences in the peak systolic blood flow of the medial tarsal artery，lateral tarsal artery，perforating branch of the peroneal artery and the deep plantar artery between male and female participants（P>0.05）.There were no significant differences in the peak systolic blood flow of the medial tarsal artery，lateral tarsal artery，perforating branch of the peroneal artery and the deep plantar artery between the left foot plantar and the right foot plantar（P>0.05）.Conclusion：High frequency ultrasound can clearly display the adjacent relationship of normal adults plantar bones，including muscle，blood vessels，nerve shape，attachment point，etc.It can provide reliable control for the diagnosis of plantar lesions，and can be used to judge the condition of pathological state，so as to provide the exact basis for the diagnosis and prognosis of the disease.

【Key words】 High frequency ultrasound； Normal adults； Plantar； Adjacent to bones

First-authors address：Longgang Central Hospital，Shenzhen 516118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.015

足是人体重要的组成部分，在人的日常生活中起到重要的作用，但也正因为如此，足部因为运动或者过劳导致的损伤也是常见的疾病[1]。人的足底解剖结构复杂，由多个血管、神经、肌肉等结构所构成，一旦出现问题，很多时候难以确定具体病变部位以及病变情况，为治疗带来困难[2]。超声检查能够有效地观察患者血管的情况，但是对于浅表的肌肉等组织检查效果较差[3]。近年来高频超声的应用为解决这一问题提供了新的途径。为了观察高频超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系，本院进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年7月-2017年12月至本院体检的正常健康成人60例作为研究对象，其中男37例，女23例，年龄18～60岁，平均（35.42±12.18）岁。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）双足发育正常；（3）双足无外伤史、无足部麻木、疼痛等病史，无手术史；（4）对本次研究知情并签署知情同意书[4]。排除标准：（1）足部有先天畸形；（2）未成年人；（3）足部有明显外伤史或者相关病变史、手术史；（4）不同意参与本次研究[5]。本研究经过医院伦理委员会研究批准。

1.2 研究方法 所有参与研究人员均给予足底超声检查。仪器为东芝Aplio500型彩色多普勒超声诊断仪（日本）线阵探头频率为5～12 MHz。患者取不同体位进行检测，将涂有耦合剂的高频探头放于足底，进行高频超声实时扫查。首先取坐位或者仰卧位，屈膝，足底朝下平放在检查床上，探头放置于足背第2～3趾骨底水平，对足底深动脉弓进行检查；探头放置于足背第1趾骨间隙，对足底深动脉进行检查；探头放置于足背2～5趾骨底水平，对近端2～4穿支动脉进行检查；探头放置于足背趾骨体水平横切，声束指向近心端，对弓状动脉和骨间肌群短轴进行检查。然后患者改俯卧位，足底朝上，探头置于足底近端，观察足底腱膜起点；探头置于跟骨结节外侧突前方，观察小趾展肌长轴；探头置于跟骨结节内侧突前方，观察展肌长轴；探头置于足底后1/3段内侧向内15°，跟骨和舟骨连线斜切，观察跟舟趾侧韧带情况；探头置于足底舟骨水平和楔骨水平，观察趾长屈肌腱和长屈肌腱短轴情况；探头置于足底中后段骰骨水平，观察足底方肌和趾段屈肌短轴；探头置于足底中后段，观察足底长韧带和足底短韧带情况；探头置于足底中1/3段正中，观察趾短屈肌与足底方肌长轴；探头置于趾骨底水平第1趾骨间隙横切，对患者足底深动脉进行测量，测量时超声声束与血流方向夹角<60°，测量血流收缩期峰值流速。

1.3 观察指标 观察正常成人足底骨骼毗邻的肌肉、血管等解剖结构的毗邻关系，观察女性、男性跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支、足底深动脉的收缩期峰值血流速度，以及左右两侧足底上述指标情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常成人足底高频超声探查声像图表现 足底肌群结构复杂，从本次超声检查的声像图来看，足底腱膜呈低回声，其起点附着在跟骨近端的趾面，趾短屈肌在超声显示为低回声的肌性结构，位于足底腱膜的深方，其浅方为足底垫，超声显示为大范围不均匀的较强回声。小趾展肌的纵断面能够见到小趾展肌的起点，为跟骨趾面外侧突的前方，而展肌纵断面能够见到展肌的起点为跟骨趾面的内侧突前方。跟舟趾侧韧带显示为略强的回声束状结构，位于跟骨、舟骨浅方，两端分别附着于跟骨载距突和舟骨趾侧。在舟骨水平可见趾长屈肌和长屈肌腱，两者在足底交叉，足底方肌和趾短屈肌从深至浅排列于骰骨浅方，足底内侧动脉和足底外侧动脉在其内侧缘和外侧缘伴行，其中足底内侧神经横断面在动脉外侧呈现小的圆形光团，回声略强于周边区域。足底长韧带在跟骨中部和第4趾骨底间显示，呈现出略强的回声光带。足底筋膜在脂肪层和肌层之间显示为较强的束带状回声结构。长屈肌腱横断面在浅方正中显示为椭圆形的光团，回声略强，短屈肌外侧被其深方紧压，出现“长压短”的特征超声声像图，收肌横头从3～5跖趾骨关节囊起，在2～5跖骨头跖面横行排列。跖板在跖趾关节和长屈肌腱之间，超声声像图上显示为较强的板状回声。

2.2 男性与女性足底动脉收缩期血流峰值比较 男性与女性参与研究人员的跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支和足底深动脉收缩期血流峰值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 左右两侧足底动脉收缩期血流峰值比较 参与研究人员的左侧足底与右侧足底跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支和足底深动脉收缩期血流峰值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），見表2。

3 讨论

人体的足底虽然面积小，但是由复杂的肌群所构成，这些肌群按照解剖结构可以分为四层，每层肌肉都有可能出现囊肿、脂肪瘤等病变，其周围的血管瘤、腱鞘细胞瘤、关节的痛风结节也是常见病变，如果不能正确诊断，则会为后续的治疗方案的制定造成很大影响[6-7]。超声是临床常用的检查手段，具有无创、经济、操作方便、重复性好、出结果快等优势。随着超声技术的发展，高频超声在临床应用逐渐普及，通常来说，超声频率越高，其探查的深度越浅，但这一特征正好弥补了既往常规超声无法对浅表组织进行检查的缺点，使其在肌肉骨骼系统中的应用更为广泛[8-9]。高频超声能够对关节、肌肉、血管、韧带、神经等组织进行实时观察，在检查过程中让患者进行相应动作，使检查结果更为准确，这是CT、MRI等影像学检查无法做到的[10-11]。但是对于正常成人足底骨骼毗邻的肌肉、肌腱、血管、神经等结构组织的超声声像学报道较少，为了对其进行系统观察，本院选择了60例正常成人进行本次研究。

从本次研究中可以发现，高频超声可以对正常成人足底骨骼毗邻的相关解剖学结果进行清晰显示。从肌肉方面来看，各个肌肉的附着点均能够通过超声影像清晰显示，小趾展肌的纵断面能够见到小趾展肌的起点，为跟骨趾面外侧突的前方，而展肌纵断面能够见到展肌的起点为跟骨趾面的内侧突前方。在舟骨水平可见趾长屈肌和长屈肌腱，两者在足底交叉，足底方肌和趾短屈肌从深至浅排列于骰骨前方，长屈肌腱横断面在浅方正中显示为椭圆形的光团，回声略强，短屈肌外侧被其深方紧压，出现“长压短”的特征超声声像图，收肌横头从3～5跖趾骨关节囊起，在2～5跖骨头跖面横行排列[12-13]。从腱膜来看，足底腱膜呈低回声，其起点附着在跟骨近端的趾面，趾短屈肌在超声显示为低回声的肌性结构，位于足底腱膜的深方，其浅方为足底垫，超声显示为大范围不均匀的较强回声，在脂肪层和肌层之间显示为较强的束带状回声结构[14-15]。从韧带来看，跟舟趾侧韧带显示为略强的回声束状结构，位于跟骨、舟骨浅方，两端分别附着于跟骨载距突和舟骨趾侧。足底长韧带在跟骨中部和第四趾骨底间显示，呈现出略强的回声光带。跖板在跖趾关节和长屈肌腱之间，超声声像图上显示为较强的板状回声。从血管神经来看，足底内侧动脉和足底外侧动脉在其内侧缘和外侧缘伴行，其中足底内侧神经横断面在动脉外侧呈现小的圆形光团，回声略强于周边区域[16-17]。因此，无论是血管、神经、肌肉、肌腱、软骨等结构，在高频超声检查中均具有很好的声像学表现[18]。从足底动脉上看，男性与女性参与研究人员的跗内侧动脉、跗外侧动脉、腓动脉穿支和足底深动脉收缩期血流峰值无明显差异，同时左侧和右侧足底动脉收缩期血流峰值亦无明显差异，因此可以根据这一指标判定正常血流峰值，从而作为疾病诊断的参考，尤其是对于由于周围血管病变所引起的足部供血不足性疾病的诊断、预后具有重要的临床价值，此外，对于带血管的皮瓣移植手术，术前进行动脉血流峰值检查可以确定患者是否具备手术条件，确定术区供血情况，术后可以作为观察患者恢复的指标[19-20]。

综上所述，高频超声探查在对人体足部骨骼毗邻关系的研究中具有重要作用，能够将足底肌肉、肌腱、血管、神经等解剖结构关系清晰显示出来，同时能够将动脉血管收缩期血流峰值进行测定，从而为足底相关疾病的诊断提供可靠依据。使用高频超声对足底结构进行系统探查，准确定位是一个新的课题，但是只有将正常人体的结构和相关指标研究清楚，才能够对于病理状态下的情况进行判断，从而为疾病的诊断和预后提供确切依据。

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（收稿日期：2018-02-27） （本文编輯：周亚杰）