影响胃癌根治术术后生存期的多因素分析

陈东方　　王新妹

[摘要] 目的 为了尽可能延长胃癌根治术术后患者生存期，多因素分析影响患者预后的危险因素。 方法 采取随机数字表法于2011年1月～2013年12月来我院治疗的胃癌根治术术后患者中抽取81例作为研究对象，回顾性分析入組患者的临床资料，通过多因素分析影响患者生存期的相关因素。 结果 研究结果显示，通过单因素分析发现影响胃癌根治术术后患者5年生存率的危险因素包括术后接受化疗与否、肿瘤的分化程度、肿瘤浸润程度、肿瘤体积、淋巴结是否转移及TNM分期（P<0.05），而行多因素Logistic回归分析发现肿瘤分化程度、淋巴结转移程度、肿瘤TNM 分期是影响胃癌根治术术后患者5年生存率的独立影响因素。 结论 胃癌根治术术后患者生存期受多因素影响，其中肿瘤分化程度、淋巴结转移程度、肿瘤TNM 分期是影响患者预后的独立影响因素，临床必须予以重点关注。

[关键词] 胃癌；预后；危险因素；生存分析

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0091-03

Multivariate analysis of survival time after gastrectomy of stomach neoplasms

CHEN Dongfang WANG Xinmei

Department of the Second Surgery， the Second People's Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province， Shicheng 342700， China

[Abstract] Objective To prolong the survival time of patients after gastrectomy for gastric cancer as much as possible， multivariate analysis was performed to investigate the risk factors of prognosis. Methods 81 cases of postoperative gastric cancer patients who had been treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as subjects using random number table. The clinical data of the enrolled patients were retrospectively analyzed. Factors that affecting survival time were investigated using multivariable analysis. Results Univariate analysis showed that the risk factors affecting the 5-year survival rate of patients undergoing gastrectomy included postoperative chemotherapy， tumor differentiation， tumor infiltration， tumor volume， lymph node metastasis， and TNM stages（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis revealed that tumor differentiation， lymph node metastasis， and tumor TNM stages were independent factors that influenced the 5-year survival rate of patients after gastrectomy. Conclusion The survival time of patients after gastrectomy is affected by many factors， among which the degree of tumor differentiation， lymph node metastasis， and the TNM stage of tumors are independent factors influencing the prognosis of patients， which is worth clinical attention.

[Key words] Gastric cancer； Prognosis； Risk factors； Survival analysis

胃癌是临床极为常见的恶性肿瘤之一，具有发病率、转移率、死亡率均高而早期诊断率低的特点，虽然临床统计其城市发病率较前有所降低，但其死亡率仍居恶性肿瘤发病的前三位[1]。虽然胃癌通过根治性手术有治愈希望，但是术后复发率较高，对患者的生存造成严重的威胁[2]。国内外研究[3]指出，胃癌根治术术后患者的预后受多因素影响，为此我院随机从2011年1月～2013年12月治疗的胃癌根治术术后患者中抽取81例作为研究对象并对其临床资料实施回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字表的方法在2011年1月～2013年12月来我院治疗的胃癌根治术术后患者中抽取81例作为研究对象，入组患者术后均有病理证实，分期均处于Ⅰ～Ⅳ期（M0）不等，排除合并其他恶性肿瘤病史。81例患者包括男46例和女35例；年龄在50～76岁，平均（61.1±6.2）岁。

1.2 方法

81例患者均为胃癌根治术术后患者，其中行全胃切除和远侧胃次全切除依次为52例和29例。采用问卷调查的方法对入组患者的临床资料进行收集和整理，内容包括患者年龄、性别、肿瘤临床分期，肿瘤生长位置、肿瘤大小、淋巴结转移与否、肿瘤浸润深度等。所有患者均每年随访2次，以患者死亡或者最长研究时间作为随访停止时间，从手术日开始计算患者生存时间，死亡为此次研究的终点事件。

1.3 观察指标

详细记录影响入组患者5年生存率的危险因素包括术后接受化疗与否、肿瘤的分化程度、肿瘤浸润程度、肿瘤体积、淋巴结是否转移及TNM分期，应用统计学软件进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，并用t检验对组间差异进行比较，计数资料采用χ2检验，影响患者生存期的危险因素先进行单因素检验，然后再用Logistic回归模型对有意义的单因素进行多因素生存分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响胃癌根治术术后患者生存期的单因素分析

研究结果显示，通过单因素分析发现影响胃癌根治术后患者5年生存率的危险因素包括术后接受化疗与否、肿瘤的分化程度、肿瘤浸润程度、肿瘤体积、淋巴结是否转移及TNM分期（P<0.05）。见表1。

2.2 影响胃癌根治术术后患者生存期的多因素分析

研究结果显示，行多因素Logistic回归分析发现肿瘤分化程度、淋巴结转移程度、肿瘤TNM分期是影响胃癌根治术术后患者5年生存率的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌是临床发生率较高的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率、低诊断率的特点，预后受多因素的影响，如患者年龄、肿瘤浸润的深度、淋巴结出现转移与否等，但临床对这些指标的在预后中意义尚未达成一致，这和实验设计方法、样本量等有关[4-5]。早期胃癌以单发病灶为主并且很少出现淋巴结转移，因此胃癌根治术后具有较高的生存率，但由于胃癌初期临床症状和体征不典型，因此检出率相对较低，这给治疗和预后增加了困难[6-7]。目前临床仍主张对诊断较晚的胃癌患者采用手术治疗，而进行合理的淋巴结清扫是保证手术疗效的关键[8]。何培生等[9]在其报道指出，年龄是影响胃癌根治术术后患者生存期的危险因素，这考虑和60岁以上患者组织脏器功能减退、合并多种慢性病等有关。

肿瘤细胞分化程度差，其恶性程度明显增加，患者5年生存率相对较低。在此次研究中肿瘤细胞分化程度是影响患者预后的重要危险因素，其中高分化组患者的预后危险性远低于低分化程度组[10]。国内外众多专家[11]指出，胃癌的分化程度和淋巴结转移密切相关，二者都影响胃癌患者术后生存期。曾有国外报道[12]显示，Ⅱ期胃癌伴淋巴结微转移的患者其预后较差，也有报道[13]指出发生淋巴结微转移患者的5年10年生存率比较无差异（P>0.05），因此对淋巴结微转移在评估患者预后中的作用尚需进一步验证。在此次的研究中，发生淋巴结转移的胃癌术后患者其预后危险性是远高于未转移患者的，这提示临床淋巴转移和肿瘤细胞分化程度都会影响患者的预后。国内外专家学者在TNM分期影响肿瘤患者预后方面早已达成共识，TNM分期能够综合反映肿瘤的生物学行为和病情进展情况，有研究指出，肿瘤TNM分期每上升一级则患者预后危险度则增加1.9倍[14]。朱立宁等[15]在其研究中指出，随着肿瘤患者TNM分期的增加，5年生存率明显降低。在此次研究中Ⅲ～Ⅳ胃癌术后患者的生存率远低于Ⅰ～Ⅱ期患者，这和国内外大量研究结果相一致，这也提示临床肿瘤TNM分期是影响胃癌根治术后患者生存期的独立危险因素之一。

总之，胃癌根治术后患者的生存期和多因素有关，通过单因素和多因素分析发现，肿瘤分化程度、淋巴结转移程度、肿瘤TNM分期是影响胃癌根治术术后患者5年生存率的独立影响因素，临床应尽早采取各种干预措施，最大限度地降低胃癌患者的死亡率，延长患者生存时间。

[参考文献]

[1] Zhang J，Zhou Y，Jiang K，et al. Evaluation of the seventhAJCC TNM staging system for gastric cancer：A meta-analy-sis of cohort studies[J]. Tumour Biol，2014，35（9）：8525-8532.

[2] 张煜，马力文.114例Ⅲ期胃癌患者术后长期生存情况及预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2013，35（11）：863-866.

[3] Zuo CH，Xie H，Liu J，et al. Characterization of lymphnode metastasis and its clinical significance in the surgi-cal treatment of gastric cancer[J]. Mol Clin Oncol，2014， 2（5）：821-826.

[4] 左东，王钢，陆艺，等.胃癌根治术中完整网膜囊切除对术后局部复发率及生存率影响的Meta分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（6）：724-728.

[5] 赵丹，龚光伟，李胜文，等.胃癌根治术后复发类型及影响因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：278-281.

[6] 张学伟，郑安斌，石炜，等.胃癌根治术后复发转移的影响因素及其对预后的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（7）：1062-1064.

[7] Zhao Xinhui. Regression analysis of the risk factors of recurrence after radical gastrectomy by Markoff model[J].Modern Chinese Traditional Chinese and Western Medicine Journal，2013，22（9）：950-951.

[8] Qin Shangxue. Progress of the risk factors of early recurrence in stage III and IV gastric cancer after radical operation[J]. China Modern General Surgery， 2013，16（1）： 36-38，55.

[9] 何培生，李冠华，郭灿，等.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5020-5022.

[10] 谭莉莉.HIF-1α的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系[J].胃腸病学和肝病学杂志，2014，23（12）：1402-1405.

[11] 李永波.进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析及治疗[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：863-866.

[12] Ajani JA，Bentrem DJ，Besh S，et al.Gastric cancer，version 2.2013：Featured updates to the NCCN Guide-lines[J].J Natl Compr Canc Netw，2013，11（5）：531-546.

[13] 庹俊忠.影响胃癌根治术后患者预后的多因素分析[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：254-256.

[14] 徐靖宇，吴艳，文国容，等.钠氢交换蛋白1在胃癌中的表达及其对胃癌细胞增殖的影响[J].贵州医药，2014， 38（6）：867-870.

[15] 朱立宁，陈晓云，张力，等.进展期胃癌根治术后早期复发的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2014，14（16）：3138-3141.

（收稿日期：2018-01-06）