出入院护理综合性实验对护生人文关怀能力的影响研究*

陈红涛，李爱琼

(1.湖南中医药大学护理学院，长沙 410208；2.邵阳学院护理学院，湖南邵阳 422000)

人文关怀能力是护理人员秉承人性、德行，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养外化为自觉地创造性地服务于患者的实际工作本领与才能，是护理人员必须具备的职业能力，是综合护理能力的核心能力之一[1]。调查研究显示，无论是临床护士还是护生其人文关怀能力均不高[2-3]。有研究指出，要使护理的核心价值得以凸显，人文关怀得以实现，必须从护理教育入手[4]。由此可见，培养提高护生的人文关怀能力是当前护理教育面临的巨大挑战，更是一个亟待解决的问题。因此，本研究通过开展入院护理综合性实验教学改革，探讨其对护生人文关怀能力的影响，取得了较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样方法，选择本校2012级全日制统招专科护理专业学生为研究对象。共18个班级889名学生，学制均为3年，其中女生878名，男生11名，年龄(20.3±1.0)岁。开课前护生已具备相应护理专业理论知识和技能。

1.2方法

1.2.1出入院护理综合性实验教学的组织与实施 (1)成立实验指导小组：由教研室主任、教研室骨干教师、附属医院有教学经验的资深护士组成，负责出入院护理综合性实验教学的组织、教学指导和评价等。(2)拟定教学内容：①由实验指导小组编写出入院护理综合性实验教学案例，包括入院护理和出院护理;②根据以上情景由实验指导小组制订操作流程图，以图表形式呈现实验用物、实验流程、角色要求及注意事项等。(3)划分学习小组：以班级为单位，每班分成3个小组，每组16～18人，每组推荐组长1人，负责整个出入院护理综合性实验教学的执行与实施，要求组长学习成绩好、责任心和组织协调能力强。每组设指导教师1人。(4)教学实施：出入院护理综合性实验安排在第3学期末，共4学时，在实训中心模拟病房完成教学，完整教学过程包括课前讨论、自主练习、角色模拟和教学反思4个阶段。①课前讨论以小组为单位，开课前1～2周由指导教师将病例、情境设计、实验要求布置给护生，由小组长组织全组护生进行学习讨论，每名护生根据情景自行选定扮演角色，要求每名护生根据不同情景至少扮演1个角色(角色可互换)；②以班级为单位分组轮流到开放实验室模拟练习，鼓励护生在练习中发现问题，并积极在组内讨论或请教指导教师；③以小组为单位，护生根据情景进行角色模拟展示，完成创设情境中的各项操作，护生互相观摩评价；④教学反思，总结、评价教学过程及实验效果，要求每名护生分享自己在情境中所扮演角色的主观感受。鼓励护生角色互换再进行情景模拟，并分享主观感受。

1.2.2评价方法 本研究采用自身试验前后对照研究设计，比较出入院护理综合性实验开设前后护生人文关怀能力水平。(1)人文关怀能力量表(CAI)[5]：包括认知(14个条目)、勇气(13个条目)和耐心(10个条目)3个维度，共 37 个条目。采用Likert 7级评分法对各条目计分，“非常同意”为 7分，“完全反对”为 1 分，同意程度随着数字的依次递减而减少。其中条目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32为反向评分。量表各维度得分：认知14～98分、勇气13～91分、耐心10～70分，总分为37～256分。总量表的 Cronbach′s α系数为0.84，各分量表的 Cronbach′s α系数为0.71～0.79。(2)出入院护理综合性实验教学反馈调查问卷(自制)：包括12个封闭式问题，分能、一般、不能3个等级，使护生对出入院护理综合性实验教学设计及实验效果作出评价。

2 结 果

2.1问卷发放与回收 出入院护理综合性实验前发放人文关怀能力量表889 份，教学后发放人文关怀能力量表和自制调查问卷各889份， 均回收有效问卷889份，有效回收率均为100%。

2.2出入院护理综合性实验教学对护生人文关怀能力的影响 见表1。

表1 出入院护理综合性实验教学对护生人文关怀能力的影响分)

2.2护生对出入院护理综合性实验教学效果的评价 见表2。

表2 护生对出入院护理综合性实验教学效果的评价[n(%)]

续表2 护生对出入院护理综合性实验教学效果的评价[n(%)]

3 讨 论

人文关怀又称人性关怀、关爱等，早在唐朝，孙思邈在《大医精诚》中就告诫医者不仅要有精湛的医术，还要有视病犹亲的关怀理念。1979年护理学专家WATSON提出护理的本质是人文关怀，护理的中心思想是关怀。国外从20世纪60年代就开始重视护理人员人文科学的教育，国内从20世纪90年代开始虽已逐渐认识到护理人文教育的重要性，但护理人员对患者的人文关怀与患者的需求还存在一定差距[6]。本研究显示，开展综合性实验前护生人文关怀能力总分为(161.92±24.79)分。根据国际护士关怀能力评分标准：>220.3分表示关怀能力水平高，203.1～220.3分表示关怀能力水平中等，<203.1分表示关怀能力水平低[7]。由此可见，护生人文关怀能力处于较低水平，该结果与国内研究较为一致[8-9]。分析原因，一方面可能与本研究调查对象为在校护生，缺乏对患者角色的充分认识，缺乏对疾病的感性认识，不能体会患者的需求；另一方面，可能与研究对象所在院校的课程设置有关，专科护生更注重应用型人才的培养，对人文教育和关怀能力的培养不够。

沈宁[10]认为，关心、尊重和帮助是护理专业的核心价值，护理教育应充分体现出护理的人文关怀精神。但目前护理人文课程教学多以理论讲授为主，教学内容晦涩难懂，枯燥乏味，护生缺乏亲身体验很难引起共鸣，导致其学习兴趣不高，教学效果较差[11]。而“出入院护理综合性实验”则把《护理学基础》中最基本的知识和技能“出入院护理”采用综合性实验的形式，通过情景模拟，护士、患者和患者家属等角色扮演的方式，使护生身临其境，亲身体验到患者的就医感受，体会患者的就医需求，有利于护生人文关怀能力的培养，同时也避免了理论授课的枯燥乏味，有利于提高教学效果。本研究显示，开展“出入院护理综合性实验”教学后，护生人文关怀能力总分为(169.99±19.14)分，高于综合性实验教学前的(161.92±24.79)分，差异有统计学意义(P<0.01)；问卷调查也显示，有90.56%(805/889)的护生希望能多开设类似综合性实验课。有学者指出，人文关怀能力是在人际交往与实践中培养的。在“出入院护理综合性实验”教学中笔者发现，在情景模拟、角色扮演时，护生能将护理知识、技能和人文关怀有机结合，学会了用信念、言行表现等方式关注患者、关心患者、尊重患者。如在入院护理情景中，“护士”热情接待“患者”、对“患者”使用尊称；出院护理情景中，针对性的出院宣教，耐心介绍出院指导书，送“患者”时的真诚祝愿等，均体现了“人文关怀”的护理理念。

GELAZIS[12]认为“关怀不是靠讲授的，而是被感染的”。而出入院护理综合性实验正好避免了传统的灌输式教学，而是通过护生自导自演，情景模拟，进行真人操作，体验患者感受，在教学实践中达到自身感动，从而展现人文品质，提高关怀能力。但因受课程教学计划及护生教学需要的限制，本研究未设计平行随机对照，今后可在符合伦理原则的基础上，在不同年级、不同学历层次或不同院校之间纳入对照组，并进行临床实习和工作后的远期跟踪评价。