血管造影检测与预估先天性心脏病患儿股动静脉内径

周继明， 刘继军， 秦风义， 史 臻， 张 浩

先天性心脏病（先心病）是婴幼儿死亡的主要原因之一，发病率占全部活产婴儿6%～10%［1］，目前主要以介入治疗为主［2］。受婴幼儿血管特异性限制，中央静脉插管比成人更复杂，伴随大量风险和并发症出现［3-7］。以往研究中彩色超声成像技术已广泛应用于检测血管深度（Dp）、内径（Dm）、分布、规整性以及与其它解剖结构毗邻关系［8-11］，但该技术检测＜3岁婴幼儿较难完成。血管介入影像学技术可使小儿患者受益，测得血管Dm值较之超声更精确，国外已有相关研究报道［12-14］，而国内鲜有相关报道。为了提供中国人群先心病患儿样本数据，本研究首次采用血管造影方法检测先心病患儿股动脉、股静脉血管Dm，旨在将患儿血管Dm与人体测量学和人口统计学变量参数相关联，提供与性别、年龄、体重、身高和体表面积（BSA）相关的更为准确的多元线性回归方程，以预估患儿血管Dm正常值范围，利于介入治疗时设备选择与设计。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本前瞻性研究选择2017年4月至2018年2月入住解放军第153中心医院的74例接受室间隔缺损封堵术和动脉导管未闭封堵术的＜3岁先心病患儿，术前均经筛查确诊。自手术日起跟踪随访1年，分别于术后出院前、3个月、6个月、12个月予心脏彩色超声检查，所有患儿术中技术均获成功并释放封堵器，未发现二尖瓣、三尖瓣腱索断裂、房室传导阻滞及术中穿刺股动静脉异常等并发症。

所有检测均由同一医疗团队在患儿临床稳定时进行。电子秤秤体重（kg），常规卷尺测身高（cm），以年和/或月表示。 Mosteller公式［15-16］计算 BSA，BSA（m2）＝身高×体重/3 600。本研究方案遵循世界医学协会赫尔辛基宣言基本原则［17］，并获得医院临床试验伦理委员会批准，患儿父母或法定监护人签署知情同意书。

1.2 股动静脉Dm检测

采用GE Innova 100-IQ数字化平板心血管DSA机，股动脉检测是通过股动脉鞘手推注入碘佛醇注射液（320 mg I/mL）5～8 mL并保留影像，以股骨下缘8～10 mm处定位检测点，在其上下各5 mm处检测3组数据，求其均数；股静脉检测是通过猪尾造影导管（4 F）沿股静脉鞘上行至两侧髂前上棘最高点连线与腰椎交叉处，旋转导管使猪尾开放环指向对侧，固定导管推送导丝，利用导丝张力使猪尾远端口进入对侧髂总静脉，然后推送导丝至腘静脉处再送导管至大腿静脉，直接在导管末端推对比剂，检测方法同前。所有图像均通过Image-Pro Plus 6.0软件分析处理。股动脉/股静脉Dm预估模型计算公式：股动脉 Dm＝0.731＋0.028×身高（cm），股静脉 Dm＝2.459+3.65×BSA（m2）＋0.035×月龄。

1.3 统计学方法

采用GraphPad Prism 6.0和IBM SPSS Statistics 19软件进行统计学分析。计数资料以均数±标准差±s）表示，年龄、体重、身高、BSA 及股动静脉 Dm用Pearson相关性分析，建立多元线性回归模型预估血管Dm。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

74例先心病患儿中男38例，女36例；有动脉导管未闭17例（23%），室间隔缺损57例（77%）；男女患儿平均年龄分别为（21.5±7.5）个月、（22.2±7.5）个月，平均体重分别为（11.3±2.0） kg、（11.3±2.3） kg，平均身高分别为（83.4±8.0）cm、（84.2±8.2）cm，平均 BSA 分别为（0.51±0.07） m2、（0.52±0.08） m2。 股动脉 Dm 为 2.0～4.0 mm，平均（3.11±0.39） mm；股静脉 Dm 为 3.1～7.2 mm，平均（5.10±0.85） mm，见图1。

图1 19个月患儿左股动静脉Dm检测

Dm与人体测量学和人口统计学变量参数相关性分析结果表明，患儿股动脉、动静脉Dm与性别无关，与年龄、体重、身高和BSA显著相关（r＝0.53～0.59，P＜0.000 1），见图 2、表 1。 股动脉 Dm 与股静脉 Dm 显著相关（r＝0.751，P＜0.000 1），股动脉Dm-动静脉Dm比值为0.602～0.636，见图3。结果提示，股动脉和动静脉Dm与身高因素相关性最高，两者比值稳定在一定范围。

图2 患儿血管Dm与人体测量学和人口统计学变量参数相关性

表1 患儿变量参数与血管Dm相关性分析结果

图3 患儿股动脉与股静脉相关性

股动脉/股静脉Dm预估模型多元线性回归分析显示，股动脉Dm与患儿身高显著相关（P＜0.001），股静脉Dm与年龄、BSA显著相关（P＜0.05）（表2）。

表2 患儿血管Dm预估模型分析结果

3 讨论

小儿股动脉、股静脉Dm与成年人不同，成年人稳定在一定范围，小儿则取决于生长发育状态。股动脉、股静脉Dm评估有助于临床介入手术时选择适当尺寸和管径导管及插管针，有效防止早期血栓形成和远端低灌注、静脉回流困难等，还能在术前根据心脏彩色超声所示缺损口大小确定最大输送鞘管，并评估手术是否可行。Alvarez等［18］采用彩色超声检测125例患儿股动静脉Dm，发现其与身高、体重和年龄显著相关（r＝0.83～0.89）；多元线性回归分析显示身高为最佳预估因素，患儿身高每增加1 cm，血管Dm伴随增加0.004～0.005 cm。Warkentine等［19］研究检测84例＜9岁以下儿童股静脉，发现其Dm与年龄、体重、体型和BSA存在相关性；根据这些变量建立股静脉Dm预估方程式，即年龄增长1岁股静脉Dm相对应增加0.065 cm，体重增加1 kg股静脉Dm相对应增加0.018 cm，身高增加1 cm股静脉 Dm 相对应增加 0.007 cm。Akingbola等［20］研究检测24例1～3 d龄新生儿和3～16个月婴儿股静脉Dm，发现婴幼儿期股静脉Dm与体重显著相关（r＝0.80），且随年龄下降（r＝0.56），但未发现与新生儿体重相关；认为体重是婴幼儿股静脉Dm预估指标，但新生儿无此现象。本研究采用血管造影检查测得＜3岁先心病患儿股动静脉Dm与年龄、身高、体重和 BSA 相关（r＝0.53～0.59），多元线性回归分析发现身高是股动脉Dm最佳预估因素，患儿身高每增加1 cm，股动脉Dm相对应增加0.02 mm；年龄和BSA是股静脉Dm最佳预估因素；股动脉Dm与股静脉Dm密切相关。该结果与Alvarez等［18］应用彩色超声所测结果相似，但与Akingbola等［20］报道结果不同，可能是人种体型差异的缘故。本研究还发现患儿股动静脉Dm比值稳定在一定范围，这与成人相似，但比值略偏小。本研究未根据年龄对所有患儿作分组研究，也未对伴畸形血管作分析，因此将在本组基础上进一步增加患儿数，构建更理想的先心病患儿股动脉和股静脉预估模型，为临床介入治疗提供有力数据支持和帮助。