补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕30例临床观察*

任秀朋，穆文涛，王叶婷，周丽洁，高淑敏

（河北省定州市人民医院，河北 定州 073000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见难治性疾病，主要是由于生殖内分泌与代谢功能异常，引起排卵障碍性疾病，也是导致排卵障碍性不孕的最主要原因［1］。目前，临床排卵障碍性不孕患者呈显著上升趋势，育龄妇女中发病率为5% ～10%，占不孕患者的20%～40%，在无排卵不孕症患者中约占70%，严重影响女性生活质量［2］。临床治疗多采用克罗米芬、来曲唑等促排卵药物治疗，口服达英－35等以达到降低雄激素的目的，同时刺激生殖内分泌调节卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的水平，以增强兴奋卵巢活性的同时促进卵泡的发育成熟，对体型伴有肥胖患者临床采用二甲双胍等改善其胰岛素抵抗状态，以减轻体质量，提高妊娠率。PCOS所致不孕需要较长期的服药治疗，但存在一定的不良反应，常规西医治疗很容易引起相关并发症，而且需要服药周期长［3］，排卵率虽有所增加，但受孕率仍然较低。因此，如何有效提高整体疗效是临床关注的重点，需要急切寻求安全、高效的疗法。中医药在PCOS所致不孕治疗中有独特优势，本研究中研讨了补肾活血中药治疗PCOS导致排卵障碍性不孕患的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合西医影像学和实验室检查并确诊为PCOS，稀发排卵或无排卵，血清总睾酮和游离睾酮均高于正常值，B超检查卵巢呈多囊性改变；婚后未使用避孕措施，夫妻同居，性生活正常，1年以上未受孕；中医诊断为肾虚血瘀证，符合《中医妇科学》中关于该证型主症、次症和舌脉的辨证标准；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

排除标准：先天性畸形所致不孕；男性生殖功能出现异常；因子宫炎症或附件炎及免疫相关因素或其他因素所致不孕；近期用药史和药物过敏史；心、肝、肾重大疾病等合并症。

病例选择与分组：选取我院2015年1月至2016年2月收治的PCOS导致排卵障碍性不孕患者60例，依据随机数字表法分为中药组与克罗米芬组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（X ± s，n＝30）

1．2 方法

克罗米芬组患者常规给予枸橼酸氯米芬胶囊（商品名克罗米芬，通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100，规格为每粒50 mg）口服，月经周期正常者在月经周期第5天开始口服，月经失调者可服用中药或口服黄体酮撤血治疗后，从阴道流血的第5天开始服用，每次口服 50 mg，每日 1 次，连服 5 d［4］。中药组患者给予补肾活血中药，组方：丹参12 g，菟丝子15 g，桑寄生 15 g，枸杞子 15 g，夏枯草 15 g，怀牛膝 10 g，泽兰10 g，续断30 g，鸡血藤15 g，坤草15 g，女贞子10 g，蒲黄10 g（包煎）。痰湿者，加半夏、陈皮、苍术、胆南星、茯苓；气滞者，加枳壳、陈皮、砂仁；脾虚者，加党参、白术、山药；肝郁者，加郁金、香附、玫瑰花、柴胡；气滞血瘀者，加三棱、莪术、蒲黄（包煎）、郁金、炮甲；出血症状者，加地榆炭、茜草、贯众炭、白芷等；虚寒者，加肉桂、鹿角霜、仙灵脾；面部痤疮者，加连翘、鬼箭羽、半枝莲、白花蛇舌草；体型肥胖和腰酸乏力症状者，加苏梗、苍木、佩兰、藿香。武火煎煮至沸腾，继而文火煎约0．5 h，取药汁200 mL，再次加水煮20 min，药汁混合取汁，分早、晚顿服，每日1剂［5］。两组均以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，治疗后随访1年。

1．3 检测指标

观察并比较两组妊娠率、性激素水平变化，排卵情况和药品不良反应发生情况。所有患者均在月经来潮的第2～5天抽取静脉血，其中闭经患者行B超检查提示无优势的卵泡时采血，血液冷藏条件为－20℃，采用化学发光免疫分析法进行3 d内测定［6］，检测生殖内分泌激素，包括促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和垂体泌乳素（PRL）、胰岛素（INS）。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计软件分析，计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。治疗后，两组患者肝、肾功能均未见明显异常，未发生严重不良反应。

3 讨论

PCOS属于临床常见多发病，中医学尚无明确记载，根据临床表现症状归属中医月经后期、月经过少、崩漏、闭经、不孕范畴。中医学认为，PCOS与肾、肝、脾三脏功能失调相关，也与痰湿、肝郁、脾虚、瘀血等因素紧密联系。同时，PCOS也会导致瘀血痰浊病理产物形成，引发肾－天癸－冲任－胞宫轴功能的失调，以月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖为临床表现症状，常引发不孕症［7］，临床证型部分属于肾虚血瘀证。肾主生殖，肾中精气分为肾阴、肾阳，是产生月经和孕育胎儿的物质基础及原动力，肾阴是维持机体正常生长发育的物质基础，肾阳为身体阳气之根本，具有温煦形体蒸化水液的功能，促进了人体生殖发育机能的增长［8］。肾中阴阳互根互用，消长平衡，维持机体的阴平阳秘。若肾阴不足，则会出现骨骼、脑髓失养，精亏血少，表现为眩晕耳鸣、失眠健忘、身疲乏力、腰膝酸软等临床症状；若精血不足，则会出现月经过少甚至经闭；阴虚而生内热，若虚火内扰，其血热妄行，可致月经失调，经期延长、崩漏。若肾精不充，肾阳亏虚，不可化精生血，冲任不固，月经紊乱，机体生殖功能减退，甚至不孕。肾阳亏虚，温煦功能失常，则会出现畏寒肢冷，腰膝酸冷。若肾脏功能失调，不能化气行水，水液停滞，痰湿内生，血滞为瘀，痰瘀壅塞冲任胞宫，致经水不行，排卵不畅，故而不孕［9］。

表2 两组患者血清性激素水平变化比较（X ± s，n＝30）

表3 两组患者妊娠情况比较［例（%），n＝30］

表4 两组患者排卵情况比较［例（%），n＝180］

PCOS多数是肾精不足，精血亏乏，导致生殖功能降低，从而出现月经失调和不孕症［10］。研究表明，肾脏功能失调，不能化气行水，痰湿内生，血滞为瘀，最终导致其经水和排卵不畅，引发不孕［11－13］。治则为补肾活血、化痰祛湿，且补肾为关键。本研究结果显示，中药组妊娠率高于克罗米芬组（P＜0．05），但两组排卵率差异无统计学意义（P＞0．05）。中药组可有效降低 LH，提高FSH，调节二者平衡，同时提高E2水平，增加患者子宫内膜容受性，并显著降低 T，PRL，INS水平，促进成熟卵泡发育和子宫内膜的生长［14－15］。治疗后，中药组 LH，FSH，T，INS，E2，PRL 改善程度均优于克罗米芬组（P ＜ 0．05）。

综上所述，补肾活血中药治疗PCOS所致排卵障碍性不孕疗效显著，不仅可改善患者生殖内分泌水平，有助于成熟卵泡的发育及提高卵泡质量，从而提高妊娠率，辨证加减，临床疗效显著，治疗过程中，未见任何不良反应，安全性高，值得推广。